2019中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)——心悸(心虛膽怯證)、胃痛(濕熱中阻證)
胃痛(濕熱中阻證)
齊某,男,24歲。2009年6月19日初診。
患者平素飲食不規(guī)律,嗜食辛辣,昨晚與朋友豪飲聚餐,今晨來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):胃脘疼痛 ,痛勢(shì)急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與腹痛相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以胃脘疼痛為主癥,診斷為胃痛。患者胃脘疼痛 ,痛勢(shì)急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),辨證為濕熱中阻證。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié),胃氣痞阻。
中醫(yī)病癥鑒別:腹痛是以胃脘部以下,恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,兩者就疼痛部位來(lái)說(shuō),是有區(qū)別的。但胃處腹中,與腸相連,因而胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:胃痛。中醫(yī)證候診斷:濕熱中阻證。
中醫(yī)治法:清化濕熱,理氣和胃。
方 劑:清中湯加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
黃連12g、梔子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陳皮10g、甘草6g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
心悸(心虛膽怯證)
張某,女,36歲。2009年5月16日初診。
患者平素膽怯,前天看到一場(chǎng)車(chē)禍,現(xiàn)癥見(jiàn):心悸不寧,善驚易恐 ,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒 ,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)數(shù)弦。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與奔豚相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以心悸不寧為主癥,診斷為心悸。患者心悸不寧,善驚易恐 ,坐臥不安,不寐多夢(mèng)而易驚醒 ,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)數(shù)弦,辨證為心虛膽怯證。其病因病機(jī)為:氣血虧損,心虛膽怯,心神失養(yǎng),神搖不安。
中醫(yī)病癥鑒別:奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。但心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:心悸。中醫(yī)證候診斷:心虛膽怯證。
中醫(yī)治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
方 劑:安神定志丸加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
龍齒25g(先煎)、酸棗仁12g、遠(yuǎn)志12g、茯神15g、
黨參10g、茯苓12g、山藥12g、天冬12g、五味子10g、
石菖蒲10g、朱砂0.3g(沖服)
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
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