醫(yī)患雙方在醫(yī)療事故中都存在過錯(cuò)案件的處理
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2009年9月，原告林聰出現(xiàn)左眼視力下降，自行購買眼藥水治療無效后在被告附屬醫(yī)院門診部治療，診斷為“視神經(jīng)病變”予“激素”等治療，改善不佳。同年10月15日，在被告附屬醫(yī)院住院治療，入院診斷：1、雙眼視神經(jīng)炎;2、雙眼視神經(jīng)萎縮。被告附屬醫(yī)院使用的藥物中有強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素，原告也自備使用了激素。同年12月31日，原告林聰?shù)街猩酱髮W(xué)附屬醫(yī)院住院治療，確診mt-DNA14484突變陽性。出院診斷：Leber's遺傳性視神經(jīng)病變。原告林聰隱瞞曾在被告附屬醫(yī)院治療的情況，于2010年2月22日，到被告眼科醫(yī)院住院治療37天。入院診斷：雙眼遺傳性視神經(jīng)病變。被告眼科醫(yī)院使用的藥物中有強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素。2011年4月7日至2011年4月28日，原告林聰因髖部疼痛到郴州市第一人民醫(yī)院住院治療，被診斷為雙側(cè)股骨頭缺血壞死。
訴訟過程中，湖南省臨武縣人民法院委托湖南省芙蓉司法鑒定中心對眼科醫(yī)院和附屬醫(yī)院與林聰?shù)脑\療過程中是否存在過錯(cuò)，三方醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任大小進(jìn)行鑒定。湖南省芙蓉司法鑒定中心于2012年7月17日作出湘芙蓉司法鑒定中心[2012]法臨鑒字第802號(hào)法醫(yī)臨床鑒定意見書，其鑒定意見為：醫(yī)方眼科醫(yī)院、附屬醫(yī)院在給患者林聰診療過程中，使用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)，存在醫(yī)療過錯(cuò)，與患者雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任比例酌情考慮為70%，其中醫(yī)方眼科醫(yī)院承擔(dān)55%，醫(yī)方附屬醫(yī)院承擔(dān)15%，患者林聰未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個(gè)體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素治療累計(jì)也未超過6個(gè)月，因此醫(yī)方存在部分免責(zé)因素。
【案件焦點(diǎn)】
被告臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院、湘南學(xué)院附屬醫(yī)院是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任及如何承擔(dān)賠償責(zé)任;原告林聰是否存在過錯(cuò)以及是否應(yīng)該減輕被告的賠償責(zé)任。
【法院裁判要旨】
湖南省臨武縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的過錯(cuò)，在診療護(hù)理活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。結(jié)合本案，原告林聰在附屬醫(yī)院和眼科醫(yī)院治療眼部疾病時(shí)，因醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)，長時(shí)間使用糖皮激素治療，用藥不當(dāng)，且未履行書面告知注意義務(wù)，導(dǎo)致林聰股骨頭壞死。經(jīng)芙蓉司法鑒定中心認(rèn)定附屬醫(yī)院、眼科醫(yī)院在給原告林聰治療過程中，使用糖皮激素不當(dāng)，存在醫(yī)療過錯(cuò)，與林聰雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，為此附屬醫(yī)院、眼科醫(yī)院應(yīng)對原告林聰遭受的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)民事責(zé)任;但原告林聰未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診療并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個(gè)體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮激素也未超過6個(gè)月，因此醫(yī)方存在部分免責(zé)因素，可適當(dāng)減輕被告眼科醫(yī)院、附屬醫(yī)院的賠償責(zé)任。芙蓉司法鑒定結(jié)論書根據(jù)各自的過錯(cuò)劃分了責(zé)任，即被告眼科醫(yī)院承擔(dān)55%，被告附屬醫(yī)院承擔(dān)15%，其余30%由原告自行承擔(dān)，原、被告應(yīng)按此責(zé)任劃分比例承擔(dān)民事責(zé)任。
湖南省臨武縣人民法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十二條、第十六條、第二十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條、第十條之規(guī)定，作出如下判決：
原告林聰?shù)尼t(yī)療費(fèi)、精神損失費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)426294.28元，由被告臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院承擔(dān)55%，即234461.85元;被告湘南學(xué)院附屬醫(yī)院承擔(dān)15%，即63944.14元;其余部分由原告林聰自理。
【法官后語】
湖南省芙蓉司法鑒定中心鑒定意見書認(rèn)為醫(yī)方臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院、湘南學(xué)院附屬醫(yī)院在給患者林聰診療過程中，使用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)，存在醫(yī)療過錯(cuò)，與患者雙側(cè)股骨頭壞死存在因果關(guān)系，醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任比例酌情考慮為70%，其中醫(yī)方眼科醫(yī)院承擔(dān)55%，醫(yī)方附屬醫(yī)院承擔(dān)15%。由此看來，臨武縣紅十字博愛眼科醫(yī)院和湘南學(xué)院附屬醫(yī)院對于林聰?shù)娜松頁p害均存在過錯(cuò)，侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此二被告均應(yīng)對林聰承擔(dān)賠償責(zé)任。附屬醫(yī)院與眼科醫(yī)院先后對患者林聰實(shí)施醫(yī)療行為，二者之間不存在共同故意和共同過失，也不存在“雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結(jié)合發(fā)生同一損害后果”的情形，因而二者并不構(gòu)成共同侵權(quán)，而是屬于“二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果”的情形，因此二被告應(yīng)當(dāng)根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
湖南省芙蓉司法鑒定中心鑒定意見書認(rèn)為患者未向眼科醫(yī)院提供在附屬醫(yī)院診斷并使用激素的情況，對眼科醫(yī)院采取治療措施有一定影響，且糖皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死也存在個(gè)體差異，兩家醫(yī)院使用糖皮質(zhì)激素治療累計(jì)也未超過6個(gè)月，醫(yī)方存在部分免責(zé)因素，醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任比例酌情考慮為70%。因此原告林聰對此次醫(yī)療事故的發(fā)生也存在過錯(cuò)，過錯(cuò)責(zé)任比例為30%。那么是否應(yīng)該減輕二被告的賠償責(zé)任呢?該問題本案在審理過程中存在分歧，有人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)減輕，理由是《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條規(guī)定：侵權(quán)人因故意或者重大過失致人損害，受害人只有一般過失的，不減輕賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。表面看來，二被告對損害承擔(dān)70%的責(zé)任，似乎存在重大過失，不應(yīng)減輕二被告的賠償責(zé)任，但筆者認(rèn)為應(yīng)相應(yīng)減輕二被告的賠償責(zé)任。因?yàn)椤蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條的立法本意是為了嚴(yán)懲那些因故意或者重大過失給受害害人造成損害的行為，二被告并不是共同故意或者共同過失，而是先后實(shí)施醫(yī)療行為，分別承擔(dān)15%和55%的賠償責(zé)任，二被告均未達(dá)到重大過失的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》第二十六條明確規(guī)定了過失相抵原則，《侵權(quán)責(zé)任法》作為新法和上位法，應(yīng)具有優(yōu)先適用的效力。
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