2014執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)總論學(xué)習(xí)方法

　　藥理學(xué)總論的內(nèi)容是各論的基礎(chǔ)?？傉撝泻芏嘁?guī)律和概念是比較復(fù)雜和抽象的，因此歷來是學(xué)生學(xué)習(xí)感到最困難的內(nèi)容。學(xué)習(xí)總論要掌握其重點(diǎn)和理解難點(diǎn)，還必需在努力學(xué)好各論時(shí)，結(jié)合各論的藥物，聯(lián)系重溫總論的知識點(diǎn)，兩者交互深化融合貫通，才能理解、掌握總論和各論的內(nèi)容。

　　1.充分利用教學(xué)大綱及教材

　　教學(xué)大綱是指導(dǎo)性教學(xué)文件。藥理學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定了“重點(diǎn)”和“一般(不是重點(diǎn))”的內(nèi)容。教材是根據(jù)教學(xué)大綱的規(guī)定編寫并加以闡述的。因此必須在大綱的指導(dǎo)及細(xì)心聽老師講授和做好藥理實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)真鉆研教材內(nèi)容。此外，也可參考其他一些書籍，如楊藻宸主編《醫(yī)用藥理學(xué)》第三版(1994)，楊藻宸主編《藥理學(xué)總論》第一版(1989)，Goodman & Gilman 《The Pharmacological Basis of Therapeutics》9th Ed，1995。

　　2.掌握重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容

　　任何章節(jié)均有重點(diǎn)。總論的重點(diǎn)是藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)。藥效學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是藥物與受體的相互作用、量效關(guān)系(效能、強(qiáng)度、LD50、ED50、治療指數(shù)等)、藥物作用的二重性(尤其是不良反應(yīng)的種類及其產(chǎn)主的原因)。藥動(dòng)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)(尤其是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)律)、首過消除(首關(guān)消除)、生物轉(zhuǎn)化、消除動(dòng)力學(xué)、藥動(dòng)學(xué)參數(shù)和多次給藥動(dòng)力學(xué)。藥物相互作用則是影響藥物作用因素的重點(diǎn)。當(dāng)然，非重點(diǎn)內(nèi)容也不能忽視，因?yàn)樗韺W(xué)習(xí)了解總論的知識面和深度，這些內(nèi)容也是醫(yī)務(wù)人員工作中需要的知識，也是考試時(shí)選擇題復(fù)蓋的內(nèi)容。

　　3.掌握藥理學(xué)的主要概論及規(guī)律

　　藥理學(xué)的主要概論及基本規(guī)律是總論重要內(nèi)容。例如一級動(dòng)力學(xué)(線性動(dòng)力學(xué))及零級動(dòng)力學(xué)的概論、藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)參數(shù)(親和力、效應(yīng)力<內(nèi)在活性>、pD2、pA2、 pd2、半衰期、消除速率常數(shù)、血漿清除率、表觀分布容積、生物利用度等 )。藥理學(xué)規(guī)律如激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、競爭性拮搞藥等的作用規(guī)律，藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)律、多次給藥動(dòng)力學(xué)規(guī)律等。了解總論這些概論的內(nèi)涵，掌握藥理學(xué)基本規(guī)律，從而為學(xué)習(xí)藥理學(xué)各論打下良好的基礎(chǔ)。

　　4.學(xué)習(xí)藥理學(xué)總論中的公式

　　藥理學(xué)是一門定量科學(xué)，學(xué)習(xí)藥理學(xué)總論時(shí)應(yīng)掌握基本的、重要的公式，不要把精力花在過多的公式推導(dǎo)上，應(yīng)著重理解這些公式如何精確地提示了內(nèi)在規(guī)律性、概論，或表明了參數(shù)的估算方法、臨床意義，或反映了各種指標(biāo)間的關(guān)系。這是總論中主要原因的難點(diǎn)，現(xiàn)舉例并作一些說明。

　　在藥效學(xué)中， [LR]/[RT] =[L]/(K D+[L])是受體動(dòng)力學(xué)基本公式。它表明：(1)藥效(或受體占領(lǐng)數(shù))與藥量的關(guān)系是曲線(直方雙曲線)。(2)藥效與對數(shù)藥物濃度的作圖呈“S”型(兩端平坦中間陡)，提示用藥需注意劑量，量過小無效，量過大時(shí)不僅藥效不增加反而導(dǎo)致藥物中毒;同一類的不同藥物有不同的效價(jià)與效能。(3)藥效(或受體占領(lǐng)數(shù))隨藥量出現(xiàn)規(guī)律性變化：當(dāng)E=Emax/2，KD=[L]，即解離常數(shù)等于藥效為最大效應(yīng)一半時(shí)的藥物濃度;在藥濃為1KD、2DK、3DK時(shí)，藥效為最大效應(yīng)的50%、67%和75%。(4)應(yīng)用上述公式，可對藥物與受體相互作用作進(jìn)一步研究，如直線化求受體動(dòng)力學(xué)參數(shù)，求親和指數(shù)pD2、拮抗指數(shù)pA2等。

　　在藥動(dòng)學(xué)中，(1)Ct=Coe -kt，是藥動(dòng)學(xué)最基本的公式;表示靜注給藥后藥濃隨時(shí)間的變化呈指數(shù)衰減，lgC對t作圖則為線性，表明定比消除規(guī)律;本公式從一級動(dòng)力學(xué)定義式(dc/dt=-Ket)推導(dǎo)而來，又可進(jìn)一步得出 t1/2=0.693/Kt ，這是t1/2的估算方法，因?yàn)閺臅r(shí)量數(shù)據(jù)求出的Ke值是一個(gè)常數(shù)，故t1/2恒定(不受給藥劑量或血藥濃度的影響)，該式還表明t1/2與Ke值互成反比，二者反映同一問題(主要反映藥物的消除速度)。(2)Vd=A/Co不僅表明Vd的定義(體內(nèi)藥量按Co計(jì)算所占有的體積)，還表明其臨床意義：一方面，當(dāng)A一定時(shí)Vd與Co呈反比，Vd大時(shí)Co一定小，Co小表示藥物進(jìn)入組織中多(分布廣)，即Vd大表示藥物分布廣;另一方面，要維持一定藥效的濃度，則Vd大的藥物給藥劑量要大些。(3)定時(shí)定量多次給藥時(shí)到達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度Css的時(shí)間為5個(gè)半衰期(不受給藥劑量及給藥間隔時(shí)間的影響);實(shí)際Css過高或過低時(shí)按已達(dá)到的Css及原給藥速度RA 調(diào)整給藥速度的公式;決定Css高低的公式(Css= F Dm / Ke Vd r)：即定時(shí)定量多次給藥的血藥濃度，與生物利用度(指吸收率)及給藥劑量呈正比，而與給藥間隔時(shí)間、表觀分布容積及消除速度常數(shù)呈反比;一般按每個(gè)半衰期給藥時(shí)負(fù)荷劑量是維持劑量的2倍(即首劑加倍)。(4)其他公式，如F=A/DX100%，在此指絕對生物利用度即吸收率;重要參數(shù)血漿清除的估算式：CL=KVA/AUC(見教材28、29頁)。(以上藥動(dòng)學(xué)公式均指一級動(dòng)力學(xué))。

　　5.比較類似的或相反的要領(lǐng)

　　如藥物與毒物，藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)，效能與強(qiáng)度，質(zhì)反應(yīng)與量反應(yīng)，耐受性、快速耐受性與耐藥性，習(xí)慣性與成癮性，副作用(副反應(yīng))與毒性，后遺效應(yīng)與停藥反應(yīng)，治療指數(shù)與安全范圍，峰藥濃度與穩(wěn)態(tài)濃度受體向上調(diào)節(jié)與向下調(diào)節(jié)等。對這些相似的或相反的要領(lǐng)應(yīng)注意鑒別，找出它們的異同之處，這樣可加深對有關(guān)要領(lǐng)的理解，從而更好地掌握這些知識。