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再談基層中醫(yī)院針灸發(fā)展
□ 趙文軒 河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院
拜讀2008年12月18日《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》三版甘肅省酒泉市中醫(yī)院毛忠南醫(yī)師《基層中醫(yī)院針灸發(fā)展現(xiàn)狀思考》一文，深有感觸。毛忠南醫(yī)師所在是市級(jí)醫(yī)院，相對(duì)筆者所在的縣級(jí)醫(yī)院情況還是好的。多年來(lái)針灸科在基層病源不斷減少，針灸治療病種不斷萎縮，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，不要說(shuō)發(fā)展，生存都面臨危機(jī)，有些縣級(jí)醫(yī)院針灸科名存實(shí)亡甚至已經(jīng)撤銷。
筆者自1993年起從事針灸臨床工作，先在縣中醫(yī)院針灸科3年，后又在縣人民醫(yī)院針灸科工作至今，感觸良多。針灸如何重振輝煌，擺脫困境突出重圍，是我們當(dāng)前急需考慮的問(wèn)題。根據(jù)多年在基層的工作經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)幾點(diǎn)供針灸同仁參考借鑒。
要有信心
首先要樹立信心，擺正位置，既不妄自尊大又不妄自菲薄。要有一種執(zhí)著的精神，敢于嘗試，不懼失敗。
要有爭(zhēng)取和競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)
爭(zhēng)取要善于爭(zhēng)取自己的權(quán)益，國(guó)家出臺(tái)了許多有利于中醫(yī)的政策和扶持的辦法，要善加利用。比如專科的扶持，新農(nóng)合對(duì)中醫(yī)報(bào)銷比例的提高，起付線的降低等等。爭(zhēng)取將各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處，既可充實(shí)自己又能讓百姓得到實(shí)惠。競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)即摒棄等、靠、要思想。對(duì)臨床中的一些病種要敢于用針善于用針，要有“針灸敢為治療先的精神”，擺脫那種附庸思想。事實(shí)上針灸對(duì)許多病種還是相當(dāng)有效的，甚至是立竿見影之效。但是一些針灸從業(yè)人員受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊和自身業(yè)務(wù)水平的限制，變的畏首畏腳。如對(duì)一些急危重癥的治療，翻開古典醫(yī)藉我們的前賢大醫(yī)們治療急危疑難病癥針灸應(yīng)用俯拾皆是。而現(xiàn)在各科都發(fā)展了，我們反倒不敢用、不會(huì)用了。有人把它歸咎于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展太快了太強(qiáng)了，我認(rèn)為不然，是我們現(xiàn)在太弱了，我們把自己的撒手锏利器束之高閣，白白地把我們的陣地讓給了別人，而僅局限于一些小的病種而無(wú)所作為。
業(yè)務(wù)上要獨(dú)立
筆者認(rèn)為針灸醫(yī)師既要敢于獨(dú)立應(yīng)對(duì)一些病癥，又要善于與其他療法融合，不要怕失去自我，有時(shí)參與本身就是勝利。石學(xué)敏院士講得好，“針灸師首先是醫(yī)師，其次才是針灸師”。要能系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病，把握疾病的本質(zhì)，如此才能取得事半功倍的效果。在與其他科室協(xié)調(diào)工作中要有獨(dú)立的意識(shí)，要用自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)影響別人，而不是圍著別人轉(zhuǎn)。在某些病種的診療中要有過(guò)人之處，確有療效，還要有方有法，療效看得出方法說(shuō)得出，讓人真正地心悅誠(chéng)服，取得發(fā)言權(quán)。如此才能確立科室的優(yōu)勢(shì)地位，才能生存。有了生存的基礎(chǔ)才能得以發(fā)展。
要善于總結(jié)，有科研意識(shí)
基層工作者往往只注重應(yīng)用，不善于總結(jié)。實(shí)際上臨床中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是最好的素材。
股骨頭壞死是骨科病變中比較復(fù)雜棘手的病變之一。筆者所在的河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院針灸科以自創(chuàng)的“髖三針”配合推拿、中藥治療取得了不錯(cuò)的療效，科研方法發(fā)表在河南省權(quán)威中醫(yī)刊物上，得到了患者和同行的認(rèn)可。眩暈證是內(nèi)科的常見病癥，但眩暈證又有多種類型，特別是頸性眩暈內(nèi)科常規(guī)治療效果并不理想。在內(nèi)科請(qǐng)我們會(huì)診治療的過(guò)程中，我們以針灸為主，結(jié)合閃罐、推拿取得了意想不到的療效。以此為鑒,繼而辨證分型對(duì)其他證型的眩暈證治療也取得了良好療效。特別是對(duì)一些老年患者眩暈證治療的成功，無(wú)形中增加了我們治療的信心和勇氣，拓展了針灸治療的空間。
基層的進(jìn)修機(jī)會(huì)太少，我們根據(jù)平日接診患者的人群，篩選了一些比較棘手又適合我們基層操作的病種。如股骨頭壞死、頸椎病、腰椎間盤突出、膝骨關(guān)節(jié)病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)衰弱、失眠、面癱、中風(fēng)后遺癥、坐骨神經(jīng)痛等進(jìn)行了系統(tǒng)的治療和觀察。作為科室負(fù)責(zé)人，我要求我的同事們不僅要會(huì)動(dòng)手還要會(huì)動(dòng)筆，因此業(yè)務(wù)水平理論水平都得到較好的提高，目前已有多篇論文在省級(jí)、國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表。
要有經(jīng)營(yíng)頭腦
筆者認(rèn)為，針灸醫(yī)師，尤其是科室負(fù)責(zé)人，不僅應(yīng)該有好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有好的服務(wù)意識(shí)，針對(duì)不同的患者及消費(fèi)人群開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在政策允許范圍內(nèi)擴(kuò)展診療服務(wù)范圍，提高診療質(zhì)量，創(chuàng)造好的就醫(yī)環(huán)境，治得好病，留得住人，就一定會(huì)帶來(lái)較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益�？剖倚б嫣岣吡�，人員待遇才會(huì)提升，才能留得住人才，穩(wěn)定住隊(duì)伍。否則一切只能是空談，根本談不上發(fā)展與提高。
筆者所在針灸科，以病人為師為友，在與患者的交往中，不僅我們的業(yè)務(wù)水平得到了不斷的完善與提高，還拉近了與患者之間的距離，增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，多年來(lái)基本做到了零投訴。2006年純治療收入110756元，年治療總?cè)舜?968人次，工作人員4人。2007年純治療收入189437元，年治療總?cè)舜?264人次，工作人員4人。2008年純治療收入281430元，年治療總?cè)舜?840人次，工作人員5人。
要善于宣傳普及針灸知識(shí)
針灸醫(yī)師要做好中醫(yī)針灸學(xué)的宣傳員，普及推廣中醫(yī)針灸理論知識(shí)。由于現(xiàn)代文化與傳統(tǒng)文化存在著一些脫節(jié)，對(duì)事物的看法和認(rèn)知的視角不同，不僅普通民眾對(duì)中醫(yī)針灸理論不甚了解，就是那些現(xiàn)代的社會(huì)精英包括西醫(yī)人員也是所知了了，甚至有些人還對(duì)中醫(yī)及針灸進(jìn)行詆毀和攻擊。作為臨床針灸師，我們的言談舉止、技術(shù)水準(zhǔn)便是對(duì)針灸最好的講解和宣傳。要學(xué)會(huì)以通俗易懂的語(yǔ)言講解中醫(yī)針灸理論，用確切的療效吸引病人，讓一些不利于中醫(yī)、針灸的言論不攻自破。將中醫(yī)針灸理論知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，溶于日常生活之中，通過(guò)淺顯的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，還是易于讓患者接受和認(rèn)可的。讓群眾了解中醫(yī)針灸知識(shí)應(yīng)該是臨床針灸醫(yī)師義不容辭的責(zé)任。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，針灸技藝雖古老但并不過(guò)時(shí)。只要我們勇于創(chuàng)新，師古而不泥古，我相信我們的針灸學(xué)科不僅不會(huì)衰退，還會(huì)煥發(fā)出絢麗的青春。筆者和同事近年來(lái)利用醫(yī)院現(xiàn)有先進(jìn)設(shè)備不斷學(xué)習(xí)充實(shí)，不僅提高了診斷水平還開闊了視野。我們開展的“姑息療法”在重癥及老年頸腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用，以及股骨頭壞死早期的診斷與治療的評(píng)估都是有效利用了現(xiàn)代科技設(shè)備。同時(shí)，我們堅(jiān)持以針灸為主導(dǎo)，與拔罐、理療、藥物治療等相結(jié)合，在診療工作中取得了意想不到的效果。
當(dāng)前國(guó)家出臺(tái)了許多有利于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)惠政策，為我們搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)，雖然還有一些管理體制上的弊端，但總的說(shuō)來(lái)形勢(shì)還是好的。我們要苦練內(nèi)功，外強(qiáng)筋骨。只有自身強(qiáng)健，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)才能充分展示力量，把我們的針灸事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。
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