2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》強(qiáng)化試題及答案（4）

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2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫(kù)《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》強(qiáng)化試題及答案（4）

一、最佳選擇題

1、下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說(shuō)法，正確的是

A、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗是12h

B、脫水治療使用甘露醇的療程為3～5d

C、收縮壓>150mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療

D、溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療

E、阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后24h內(nèi)開(kāi)始使用

2、腦梗死脫水治療中，可與甘露醇交替使用以減少不良反應(yīng)的藥物是

A、甘油果糖

B、七葉皂苷鈉

C、呋塞米

D、氫氯噻嗪

E、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

3、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的治療藥不包括

A、尿激酶

B、降纖酶

C、華法林

D、氯吡格雷

E、阿司匹林

4、未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生所采取的措施屬于

A、一級(jí)預(yù)防

B、二級(jí)預(yù)防

C、三級(jí)預(yù)防

D、四級(jí)預(yù)防

E、五級(jí)預(yù)防

5、關(guān)于腦梗死的分期治療策略敘述錯(cuò)誤的是

A、腔隙性腦梗死不宜脫水

B、大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓

C、恢復(fù)期以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)

D、后遺癥期需要進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防

E、急性期無(wú)論有無(wú)禁忌癥都應(yīng)予溶栓治療，以降低致殘率

6、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗為

A、1h

B、1.5h

C、2h

D、2.5h

E、3h

7、下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是

A、阿司匹林

B、雙嘧達(dá)莫

C、巴曲酶

D、華法林

E、尿激酶

8、患者，男性，62歲，主因"突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清13小時(shí)"入院。 查體及檢查后診斷為腦梗死。

處方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小時(shí)1次，靜脈滴注;② 頭孢他啶;③ 奧扎格雷;④ 依達(dá)拉奉;⑤ 補(bǔ)液并調(diào)整胰島素用量(②~⑤用法用量略)

處方中甘露醇的作用是

A、控制血壓

B、止血

C、降低顱內(nèi)壓

D、防治腦血管痙攣

E、預(yù)防感染

9、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因是

A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

B、腦血管畸形

C、高血壓

D、動(dòng)脈硬化

E、動(dòng)脈炎

10、腦出血急性期病死率約

A、10%～15%

B、20%～30%

C、30%～40%

D、40%～45%

E、45%～60%

11、腦出血治療原則錯(cuò)誤的為

A、昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染

B、一般不用止血藥物

C、降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

D、臥床2-4周

E、不急于降血壓

12、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫，僅為

A、1h

B、2h

C、3h

D、4h

E、24h

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)的好發(fā)年齡段

A、65歲以下

B、65歲以上

C、1歲以?xún)?nèi)及65歲以上

D、1歲以?xún)?nèi)

E、12歲以?xún)?nèi)

14、育齡期癲癇患者可酌情選用

A、苯妥英鈉

B、卡馬西平

C、丙戊酸鈉

D、托吡酯

E、苯巴比妥

15、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選

A、肌肉注射地西泮

B、靜脈注射地西泮

C、靜脈注射丙戊酸鈉

D、口服硫酸鎂

E、靜脈注射硫酸鎂

16、不宜晚上服用的抗帕金森病藥物為

A、苯海索

B、復(fù)方左旋多巴

C、普拉克索

D、恩托卡朋

E、金剛烷胺

17、帕金森病患者跌倒的最常見(jiàn)原因?yàn)?/p>

A、姿勢(shì)反射障礙

B、體位性低血壓

C、不安腿綜合征

D、神經(jīng)精神障礙

E、肌肉強(qiáng)直性收縮

18、服用左旋多巴時(shí)應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類(lèi)食物，應(yīng)隔開(kāi)

A、0.5-1h

B、1-1.5h

C、1.5-2h

D、2-3h

E、2.5-3 h

19、老年(≥65歲)帕金森患者，或伴認(rèn)知障礙，首選

A、司來(lái)吉蘭

B、金剛烷胺

C、抗膽堿能藥

D、普拉克索

E、復(fù)方左旋多巴

20、關(guān)于癡呆患者及照料者教育的敘述錯(cuò)誤的是

A、改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿

B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

C、若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服

D、美金剛可與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用

E、若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)

二、配伍選擇題

1、腦梗死的治療藥物

A.阿替普酶

B.氯吡格雷

C.普通肝素

D.巴曲酶

E.鈣通道阻滯劑

<1> 、溶栓治療

A B C D E

<2> 、降纖治療

A B C D E

<3> 、神經(jīng)保護(hù)劑

A B C D E

<4> 、抗凝治療

A B C D E

2、(阿司匹林的使用劑量)

A.50mg/d

B.75 mg/d

C.75～150 mg/d

D.50～150 mg/d

E.150～300 mg/d

<1> 、TIA高?；颊呓ㄗh服用劑量

A B C D E

<2> 、對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)抗血小板治療禁忌證的急性腦梗死患者推薦劑量

A B C D E

<3> 、急性腦梗死患者急性期后改為預(yù)防劑量

A B C D E

3、(抗癲癇藥物的選擇)

A.卡馬西平

B.加巴噴丁

C.乙琥胺

D.撲米酮

E.托吡酯

<1> 、常用的口服一線抗癲癇藥物

A B C D E

<2> 、常用的口服二線抗癲癇藥物

A B C D E

4、(藥物相互作用)

A.碳酸酐酶抑制劑

B.氯化銨

C.酮康唑

D.苯妥英鈉

E.氫氯噻嗪

<1> 、可堿化尿液降低美金剛清除率的是

A B C D E

<2> 、可酸化尿液增加美金剛清除率的是

A B C D E

<3> 、經(jīng)腎排泄，可改變美金剛血藥濃度的是

A B C D E

<4> 、通過(guò)抑制肝藥酶增加加蘭他敏藥理作用的是

A B C D E

5、(藥物的不良反應(yīng))

A.氟西汀

B.阿米替林

C.米氮平

D.阿普唑侖

E.文拉法辛

<1> 、易產(chǎn)生耐藥性的是

A B C D E

<2> 、過(guò)度鎮(zhèn)靜并可能引起直立性低血壓的是

A B C D E

<3> 、有胃腸道反應(yīng)，而且血壓輕度升高的是

A B C D E

<4> 、患者體重可能增加的是

A B C D E

6、A.艾司唑侖

B.丁螺環(huán)酮

C.阿米替林

D.舍曲林

E.度洛西汀

<1> 、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑

A B C D E

<2> 、苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物

A B C D E

<3> 、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

A B C D E

<4> 、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

A B C D E

7、(換藥時(shí)限)

A.1周

B.1～2周

C.2周

D.2～5周

E.5周

<1> 、由氟西汀換用嗎氯貝胺需停藥

A B C D E

<2> 、由帕羅西汀換用嗎氯貝胺需停藥

A B C D E

<3> 、由嗎氯貝胺換用舍曲林需停藥

A B C D E

8、A.雷尼替丁

B.奧美拉唑

C.嗎氯貝胺

D.度洛西汀

E.氟西汀

<1> 、屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥品是

A B C D E

<2> 、屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的藥品是

A B C D E

<3> 、屬于單胺氧化酶抑制劑的是

A B C D E

三、綜合分析選擇題

1、男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛剌激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。

<1> 、該患者最可能診斷為

A、腦出血

B、短暫性腦缺血發(fā)作

C、腦血栓形成

D、腔隙性腦梗死

E、缺血性腦卒中

<2> 、該患者首選治療方法為

A、止血

B、擴(kuò)容

C、預(yù)防感染

D、脫水

E、降壓

<3> 、針對(duì)上述方案，首選的藥物為

A、甘露醇

B、卡托普利

C、尼莫地平

D、華法林

E、阿司匹林

2、患者25歲，于3年前開(kāi)始有發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，有時(shí)伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者診斷為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

<1> 、患者癲癇發(fā)作時(shí)，以下措施錯(cuò)誤的是

A、盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷

B、抽搐后呼吸未能及時(shí)恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸

C、趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間

D、患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)讓患者面朝上保持仰臥位

E、保持周?chē)察o

<2> 、患者癲癇發(fā)作入院后宜采用的給藥方式為

A、口服給藥

B、直腸給藥

C、肌肉給藥

D、靜脈給藥

E、噴霧給藥

<3> 、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)可使用的治療藥物是

A、地西泮

B、卡馬西平

C、丙戊酸鈉

D、苯巴比妥

E、托吡酯

3、某女孩，6歲,2個(gè)月來(lái)反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

<1> 、該患兒診斷為

A、失神發(fā)作

B、復(fù)雜部分性發(fā)作

C、肌陣攣發(fā)作

D、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

E、癲癇持續(xù)狀態(tài)

<2> 、該患者首選的治療藥物是

A、苯妥英鈉

B、氯丙嗪

C、地西泮

D、丙戊酸鈉

E、苯巴比妥

4、患者，男，55歲，雙手抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)障礙2年，體檢：記憶力稍差，拇指與食指呈搓丸狀樣靜止性震顫，鉛管樣肌強(qiáng)直，手指扣紐扣、系鞋帶困難。

<1> 、該患者最可能診斷是

A、癲癇

B、癡呆

C、帕金森病

D、特發(fā)性震顫

E、抑郁癥

<2> 、治療最有效的藥物是

A、復(fù)方左旋多巴

B、多奈哌齊

C、美金剛

D、卡巴拉汀

E、加蘭他敏

四、多項(xiàng)選擇題

1、對(duì)于腦出血患者，藥師應(yīng)提示的注意事項(xiàng)包括

A、急性期絕對(duì)臥床休息

B、急性期翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)

C、急性期可抬高床頭15°～30°

D、要保持癱瘓肢體功能位

E、可適當(dāng)抬高下肢，以保證腦供血量

2、抗癲癇藥包括

A、丙戊酸鈉

B、左乙拉西坦

C、卡馬西平

D、苯妥英鈉

E、地西泮

3、既可用于癲癇局灶性發(fā)作又可以用于全面性發(fā)作的藥物有

A、丙戊酸鈉

B、拉莫三嗪

C、苯巴比妥

D、苯妥英鈉

E、托吡酯

4、可用于癲癇全面性發(fā)作的藥物有

A、丙戊酸鈉

B、拉莫三嗪

C、苯妥英鈉

D、苯巴比妥

E、托吡酯

5、關(guān)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，說(shuō)法正確的為

A、具有抗抑郁和焦慮的雙重作用

B、很少引起鎮(zhèn)靜作用

C、不損害精神運(yùn)動(dòng)功能

D、對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大

E、為提高治療效果，常需與MAOIs合用

6、帕金森病藥物治療原則有

A、疾病早期適當(dāng)暫緩用藥

B、當(dāng)疾病影響患者的日常生活和工作能力時(shí)，則應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療

C、藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈

D、藥物治療堅(jiān)持"low"和"slow"原則

E、治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個(gè)體化的方案

7、帕金森病的一級(jí)預(yù)防措施包括

A、避免接觸殺蟲(chóng)劑、錳、一氧化碳

B、防止腦動(dòng)脈硬化

C、避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等

D、保持臥床休息

E、及早進(jìn)行藥物治療

8、抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)是

A、劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小

B、應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療

C、對(duì)抑郁癥應(yīng)實(shí)施全程治療，急性期治療至少3個(gè)月

D、各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類(lèi)藥物聯(lián)合使用

E、SSRI可通過(guò)乳汁分泌而影響嬰兒，對(duì)妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用

9、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥引起的不良反應(yīng)包括

A、性欲減退

B、乏力

C、口干

D、甲狀腺功能減退

E、心動(dòng)過(guò)緩

10、抑郁癥的臨床表現(xiàn)

A、心境低落

B、思維遲緩

C、認(rèn)知功能損害

D、意志活動(dòng)減退

E、軀體癥狀

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，A錯(cuò)誤;

脫水治療使用甘露醇的療程為5～7d，B錯(cuò)誤;

收縮壓>180mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療，C錯(cuò)誤;

一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療，D正確;

溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用，E錯(cuò)誤。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 脫水治療中，呋塞米可以和甘露醇交替使用減輕二者的不良反應(yīng)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 TIA治療：

1.抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林;②氯吡格雷;③其他：雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定;

2.抗凝藥物：華法林

3.降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 預(yù)防勝于治療　①一級(jí)預(yù)防　指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動(dòng)，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類(lèi)與小劑量阿司匹林。

②二級(jí)預(yù)防　指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議專(zhuān)科就診;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險(xiǎn)因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦梗死的分期治療策略：(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 TIA治療：

(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

(2)抗凝藥物：華法林

(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬(wàn)。

常見(jiàn)病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括：女性、高血壓、吸煙、過(guò)量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱(chēng)出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬(wàn)人·年)，在西方國(guó)家約占卒中的10%～15%，在我國(guó)可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

①血壓≥200/110mmHg時(shí) ，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過(guò)大。

收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg ，不需降血壓治療。

②血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺血性腦卒中(腦梗死)的分期治療策略：

急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。

恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)連續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘。1歲以?xún)?nèi)及65歲以上發(fā)病率最高。15%的癲癇患者曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 育齡期婦女酌情選用卡馬西平(或奧卡西平)、拉莫三嗪;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸5mg。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過(guò)2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過(guò)快可抑制呼吸。如無(wú)效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過(guò)快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 金剛烷胺不宜晚上服用，容易引起幻覺(jué)、噩夢(mèng)。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 帕金森病的臨床表現(xiàn)：

1.震顫　特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動(dòng)樣或姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫;始于一側(cè)肢體，初為間斷性，安靜時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，在緊張時(shí)震顫加重，入睡后消失。大約幾個(gè)月到數(shù)年后震顫累及對(duì)側(cè)或下肢。

2.肌強(qiáng)直　齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)異?！∵\(yùn)動(dòng)遲緩包括啟動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)緩慢和隨意動(dòng)作減少;可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難、發(fā)音困難、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。步態(tài)異常是帕金森的最突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動(dòng)減少，步幅小，越走越快，稱(chēng)為“慌張步態(tài)”。

4.平衡障礙　患者站立或行走時(shí)不能維持身體平衡，或在突然發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)不能做出反應(yīng)(姿勢(shì)反射障礙)，是中晚期的癥狀。

5.非運(yùn)動(dòng)癥狀　如便秘、血壓低等植物神經(jīng)功能受損，嗅覺(jué)喪失，可以在PD初期出現(xiàn)。出現(xiàn)認(rèn)知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合征等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

6.并發(fā)癥 隨著疾病進(jìn)展，帕金森患者可出現(xiàn)起床、翻身、行走、進(jìn)食等活動(dòng)困難，日常生活能力顯著喪失而嚴(yán)重致殘，終至臥床不起，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發(fā)癥。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 注意藥物-食物相互作用肉類(lèi)蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類(lèi)食物，應(yīng)隔開(kāi)2～3h。蠶豆可延長(zhǎng)左旋多巴療效。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 老年帕金森(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 癡呆患者及照料者教育：

1.解釋AD的病程。目前針對(duì)AD尚無(wú)有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。

2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過(guò)鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來(lái)促進(jìn)腦健康;減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn);告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問(wèn)題，為患方提供建議。

(2)改善功能措施　①改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿;②分級(jí)護(hù)理支持對(duì)日?；顒?dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。

(3)針對(duì)有問(wèn)題的行為　用餐和沐浴時(shí)放音樂(lè)，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說(shuō)話，使用肢體語(yǔ)言，維持環(huán)境光線明亮、避免過(guò)多噪音。

3.服藥　卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。

5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 溶栓藥物--阿替普酶;

降纖治療--巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶;

神經(jīng)保護(hù)劑--丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等;

抗凝藥物--普通肝素、低分子肝素。

2、

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于TIA高?；颊咝┝?50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再發(fā)。建議服用劑量75～150mg/d。

對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，推薦劑量150～300mg/d，急性期后改為預(yù)防劑量(50～150mg)。

3、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。

4、

【正確答案】 A

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。當(dāng)尿液pH=8時(shí)美金剛的清除率下降約80%。氯化銨可酸化尿液增加美金剛的排泄。與其他經(jīng)腎小管分泌排泄的藥物(氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲雙胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、煙堿)同服，理論上會(huì)改變美金剛和其他藥物的血藥濃度。

加蘭他敏主要通過(guò)肝臟的CYP2D6, CYP3A4代謝，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過(guò)抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。

5、

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【答案解析】 A.氟西汀--胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙

B.阿米替林--過(guò)度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓

C.米氮平--鎮(zhèn)靜、口干、體重增加、膽固醇升高等

D.阿普唑侖--易產(chǎn)生耐藥性、長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生依賴(lài)性;停藥引起癥狀復(fù)發(fā)或戒斷癥狀

E.文拉法辛--胃腸道反應(yīng)、血壓輕度升高、性功能障礙

6、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物

B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A受體部分激動(dòng)劑

C.阿米替林——三環(huán)類(lèi)藥物

D.舍曲林——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

7、

【正確答案】 E

【正確答案】 C

【正確答案】 C

【答案解析】 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

8、

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 抗抑郁癥藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制可分為以下幾類(lèi)：

(1)非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑：由于這些藥物結(jié)構(gòu)中都有2個(gè)苯環(huán)和1個(gè)雜環(huán)，故統(tǒng)稱(chēng)為三環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等。

(3)選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等。

(4)單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。

(5)5-羥色胺和去甲腎上腺素重?cái)z取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。

三、綜合分析選擇題

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 血壓增高+有情緒激動(dòng)的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，即脫水，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時(shí)趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開(kāi)患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。當(dāng)患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)迅速抽去牙列墊塞物(側(cè)頭)，使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息(D敘述錯(cuò)誤)。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周?chē)察o。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。

【正確答案】 A

【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過(guò)2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過(guò)快可抑制呼吸。如無(wú)效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過(guò)快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

可有失神發(fā)作(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測(cè)有助于診斷和分型。

【正確答案】 D

【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

4、

【正確答案】 C

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀可診斷為帕金森病，復(fù)方左旋多巴對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩的帕金森患者有效。其余選項(xiàng)是治療癡呆的藥物。

四、多項(xiàng)選擇題

1、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 腦出血急性期絕對(duì)臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

2、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 ①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③地西泮可用于癲癇持續(xù)發(fā)作的治療。

3、

【正確答案】 ABE

【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

4、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

5、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 SSRIs類(lèi)藥物具有抗抑郁和焦慮的雙重作用，很少引起鎮(zhèn)靜作用，不損害精神運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小。D敘述錯(cuò)誤。由于SSRIs抑制5-HT再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制5-HT降解，兩者對(duì)5-HT系統(tǒng)具有激動(dòng)作用，合用可出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，E敘述錯(cuò)誤。

6、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限。無(wú)治愈可能。

7、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：避免接觸殺蟲(chóng)劑、錳、一氧化碳等;防止腦動(dòng)脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)可防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

8、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 選項(xiàng)中的說(shuō)法均正確。

9、

【正確答案】 ABC

10、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

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