2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫《藥學(xué)專業(yè)知識二》強(qiáng)化試題及答案（2）

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2019年執(zhí)業(yè)藥師考試題庫《藥學(xué)專業(yè)知識二》強(qiáng)化試題及答案（2）

一、最佳選擇題

1、醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素患者的最常見病原體為

A、肺炎鏈球菌

B、流感嗜血桿菌

C、金黃色葡萄球菌

D、大腸桿菌

E、肺炎克雷伯桿菌

2、以下關(guān)于肺炎用藥注意事項(xiàng)，說法錯誤的是

A、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物

B、肺炎的藥物治療應(yīng)避免使用抗生素，其他藥物無效時(shí)再考慮使用抗生素

C、肺炎患者抗菌藥物治療后48-72h應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)

D、體溫正常48-72h，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物

E、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗可以同時(shí)接種，使用不同的注射器在不同部位接種

3、患者，男性，56歲?？人?、發(fā)熱3天，住院后咳大量的鐵銹色痰，應(yīng)考慮為

A、慢性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺炎球菌肺炎

E、肺癌

4、大多數(shù)肺炎患者的抗菌藥物療程為

A、3～5天

B、5～7天

C、7～10天

D、10～15天

E、15～30天

5、下列肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)錯誤的是

A、T≥37.8℃

B、心率≤100次/分

C、呼吸頻率≤24次/分

D、收縮壓≥90mmHg

E、精神狀態(tài)正常

6、以下關(guān)于肺炎用藥注意事項(xiàng)的敘述，錯誤的是

A、肺炎球菌疫苗免疫功效可維持5年

B、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物

C、注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)

D、體溫正常24h，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物

E、肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程

7、青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，一般不單獨(dú)使用的藥物是

A、紅霉素

B、青霉素類

C、吉米沙星

D、第一代頭孢菌素

E、莫西沙星

8、輕度支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)不包括

A、步行或上樓時(shí)氣短

B、有焦慮

C、呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音

D、心率增快>120次/分

E、肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常

9、支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A、消化道反應(yīng)

B、胸痛、乏力、低熱

C、肺部濕啰音伴呼吸困難

D、咽部異物感，咳鐵銹色痰

E、反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

10、支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

A、654-2靜脈注射

B、補(bǔ)液+氨茶堿+β2受體激動劑

C、沙丁胺醇霧化吸入+溴化丙托品吸入

D、色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

E、補(bǔ)液+β2受體激動劑+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

11、哮喘長期治療的首選藥物是

A、沙丁胺醇

B、布地奈德

C、特布他林

D、孟魯司特

E、氨茶堿

12、重度哮喘的處理不包括

A、補(bǔ)液

B、給予糖皮質(zhì)激素

C、注射毛花苷丙(西地蘭)

D、吸氧

E、靜點(diǎn)氨茶堿

13、治療窗窄以及代謝存在較大個體差異，用藥期間需監(jiān)測血藥濃度的是

A、茶堿

B、順鉑

C、保泰松

D、苯妥英鈉

E、普萘洛爾

14、下述“藥物治療慢性阻塞性肺疾病的目的”中，不正確的是

A、排痰化痰

B、預(yù)防和控制癥狀

C、減少急性加重的頻次

D、減少急性加重的程度

E、改善健康狀況和運(yùn)動耐力

15、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A、乙酰半胱氨酸

B、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油

C、羧甲司坦

D、氨溴索

E、可待因

16、以下“規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑治療慢性阻塞性肺病”的敘述中，不正確的是

A、不宜用于急性發(fā)作

B、不宜首選治療急性哮喘

C、在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用

D、不適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

E、對12歲以下兒童宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用

17、結(jié)核病常用藥物的注意事項(xiàng)，錯誤的是

A、異煙肼不良反應(yīng)多，毒性大

B、服用利福平后排泄物呈橘紅色

C、乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎

D、痛風(fēng)患者慎用吡嗪酰胺

E、鏈霉素可引起過敏反應(yīng)

18、藥物治療結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)方案中，間歇療法的含義是

A、一日用藥1次

B、一日用藥1-2次

C、一周用藥1次

D、一周用藥2-3次

E、一月用藥2-3次

19、具有球后視神經(jīng)炎不良反應(yīng)的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

20、耐多藥結(jié)核菌株是指分離菌株對多種一線藥物耐藥，抗結(jié)核藥物中可以防止耐藥的藥物是

A、異煙肼、鏈霉素

B、異煙肼、利福平

C、乙胺丁醇、阿米卡星

D、異煙肼、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

21、典型結(jié)核病的臨床表現(xiàn)錯誤的是

A、高熱

B、乏力

C、食欲減退

D、咳嗽

E、咯血

22、以下關(guān)于肺結(jié)核的治療，敘述錯誤的是

A、治療的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者

B、用藥期間不可隨意更改方案或無故隨意停藥

C、提倡聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)與確保療效

D、短程化療通常為2～4個月

E、必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則

23、以下哪種抗結(jié)核藥不能防止細(xì)菌耐藥

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、左氧氟沙星

E、克拉霉素

24、下列哪種藥物只有滅菌活性，而無早期殺菌活性

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、乙胺丁醇

E、吡嗪酰胺

25、多數(shù)結(jié)核病患者

A、低熱

B、食欲減退

C、咳嗽

D、盜汗、乏力

E、無顯著癥狀

26、肺結(jié)核最常見的傳播方式為

A、血液傳播

B、呼吸道傳播

C、垂直傳播

D、消化道

E、性傳播

二、配伍選擇題

1、A.氨茶堿

B.沙丁胺醇

C.異丙托溴銨

D.孟魯司特

E.沙美特羅+布地奈德

<1> 、支氣管哮喘急性發(fā)作期宜首選

A B C D E

<2> 、咳嗽變異性哮喘可選用的藥物是

A B C D E

2、A.地塞米松

B.沙丁胺醇

C.異丙托溴銨

D.沙美特羅

E.沙美特羅+布地奈德

<1> 、支氣管哮喘急性發(fā)作期(輕度)可選用的藥物是

A B C D E

<2> 、支氣管哮喘慢性持續(xù)期可選用的藥物是

A B C D E

<3> 、咳嗽變異性哮喘可選用的藥物是

A B C D E

3、A.氨茶堿

B.沙丁胺醇

C.異丙托溴銨

D.孟魯司特

E.沙美特羅+布地奈德

<1> 、支氣管哮喘急性發(fā)作期宜首選

A B C D E

<2> 、咳嗽變異性哮喘可選用的藥物是

A B C D E

4、A.異丙托溴銨氣霧劑

B.孟魯司特鈉咀嚼片

C.茶堿片

D.沙丁胺醇?xì)忪F劑

E.倍氯米松吸入劑

<1> 、尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動型哮喘治療的藥物是

A B C D E

<2> 、與西咪替丁有相互作用，合并使用時(shí)應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測的藥物是

A B C D E

<3> 、用藥后應(yīng)告知患者用清水漱口的藥物是

A B C D E

5、(慢性阻塞性肺病)

A.吸入型糖皮質(zhì)激素

B.非甾體抗炎藥

C.β-受體阻斷劑

D.短效β2受體激動劑

E.白三烯受體阻斷劑

<1> 、連續(xù)規(guī)律用藥3～7d以上方能充分發(fā)揮作用的藥品是

A B C D E

<2> 、連續(xù)用藥4周才能出現(xiàn)療效的藥品是

A B C D E

<3> 、可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是

A B C D E

6、(抗慢性阻塞性肺病藥的用藥監(jiān)護(hù))

A.氨茶堿

B.多索茶堿

C.色甘氨酸

D.二羥丙茶堿

E.茶堿緩釋片

<1> 、禁用于急性心肌梗死，并不得與其他黃嘌呤藥同時(shí)使用的是

A B C D E

<2> 、禁用于未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者的是

A B C D E

7、(藥物治療結(jié)核病的原則)

A.早期

B.聯(lián)合

C.適量

D.規(guī)律

E.全程

<1> 、完成抗結(jié)核桿菌全程治療

A B C D E

<2> 、及早用藥以利于殺滅結(jié)核菌株

A B C D E

<3> 、不可隨意更改方案或無故隨意停藥

A B C D E

<4> 、應(yīng)用兩種以上藥物以增強(qiáng)與確保療效

A B C D E

8、(肺結(jié)核治療方案)

A.2HRSE/4HR

B.2HRZE/4HR

C.4H3R3Z3E3/2H3R3

D.2H2R2Z2E2/4H3R3

E.2H3R3Z3E3/4H3R3

<1> 、每日用藥方案

A B C D E

<2> 、間歇用藥方案

A B C D E

9、A.乙胺丁醇

B.氨芐西林

C.莫西沙星

D.氧氟沙星

E.吡嗪酰胺

<1> 、可以殺傷結(jié)核桿菌，最大限度降低傳染性的早期殺菌活性藥

A B C D E

<2> 、可以殺滅組織細(xì)胞內(nèi)停留的結(jié)核桿菌，最大限度減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的滅菌活性藥是

A B C D E

三、綜合分析選擇題

1、楊某，女，19歲，近日出現(xiàn)咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性羅音;WBC>13×109/L。

<1> 、根據(jù)楊某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

A、肺結(jié)核

B、社區(qū)獲得性肺炎

C、支氣管炎

D、哮喘

E、醫(yī)院獲得性肺炎

<2> 、如為耐藥的肺炎鏈球菌感染，優(yōu)先選用的治療藥物是

A、紅霉素

B、鏈霉素

C、左氧氟沙星

D、利福霉素

E、布地奈德

<3> 、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

A、性病

B、胃潰瘍

C、心臟病

D、老年人

E、18歲以下兒童

2、男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶?，F(xiàn)欲出院維持治療，藥師在為其指導(dǎo)合理用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

<1> 、提示患者應(yīng)嚴(yán)禁用以下哪種藥物

A、β受體激動劑

B、β受體阻斷劑

C、抗膽堿能藥物

D、鈣離子拮抗劑

E、白三烯受體拮抗劑

<2> 、為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥

A、二丙酸倍氯米松氣霧劑

B、沙丁胺醇?xì)忪F劑

C、特布他林氣霧劑

D、孟魯司特

E、氨茶堿

3、患者，男性，30歲，既往健康，胸片示右上浸潤型肺結(jié)核，痰菌(+)，應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。

<1> 、肺結(jié)核病的化療原則是

A、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、半程

B、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

C、早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程

D、早期、適量、規(guī)律、全程

E、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

<2> 、治療一段時(shí)間后，患者四肢感覺異常，有肌肉痙攣的癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為周圍神經(jīng)病，是服用哪種藥物的原因

A、異煙肼

B、利福平

C、鏈霉素

D、乙胺丁醇

E、以上都不是

<3> 、乙胺丁醇的典型不良反應(yīng)是

A、周圍神經(jīng)病

B、排泄物呈橘紅色

C、前庭和耳蝸毒性

D、球后神經(jīng)炎

E、藥物熱

四、多項(xiàng)選擇題

1、社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)

A、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

B、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移

C、X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影

D、膿性氣道分泌物

E、血白細(xì)胞增多或減少

2、重度至危重度哮喘急性發(fā)作期藥物主要有

A、持續(xù)霧化吸入SABA

B、短效抗膽堿藥

C、激素混懸液

D、靜脈茶堿類藥物

E、緩釋茶堿片

3、有關(guān)“規(guī)范應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素、治療慢性阻塞性肺病”的監(jiān)護(hù)點(diǎn)敘述，正確的是

A、所有長期接受吸入治療者應(yīng)定期監(jiān)測身高

B、劑量分為起始和維持劑量

C、噴后應(yīng)立即采用氯化鈉溶液漱口

D、系預(yù)防性用藥，即使無癥狀時(shí)仍應(yīng)連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用

E、患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用

4、茶堿類治療慢性阻塞性肺病的禁忌證包括

A、倦怠

B、過敏

C、嚴(yán)重心肌炎

D、急性心肌梗死

E、活動性消化潰瘍

5、β受體激動劑不能應(yīng)用于哪些類型的哮喘患者

A、心血管功能不全

B、高血壓

C、甲亢

D、妊娠期婦女

E、消化不良

6、以下藥物中，可以選作治療慢性阻塞性肺病的是

A、可待因

B、茶堿類

C、曲尼司特

D、扎魯司特

E、糖皮質(zhì)激素

7、慢性阻塞性肺病影響呼吸、感知和全身，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素有

A、吸煙

B、感染

C、變態(tài)反應(yīng)

D、大氣污染和粉塵

E、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道高反應(yīng)性

8、結(jié)核藥物治療原則正確的是

A、早期指對確診的結(jié)核患者及早用藥

B、至少聯(lián)合2種以上藥物

C、適量指發(fā)揮最大療效，而產(chǎn)生最小毒副作用

D、規(guī)律指不可隨意更改方案或間斷用藥

E、全程指完成全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間

9、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的作用是

A、迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度地降低傳染性

B、消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度地減少復(fù)發(fā)

C、防止耐藥

D、減輕癥狀

E、避免繼發(fā)感染

10、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有

A、胸痛

B、咯血

C、乏力

D、咳嗽、咳痰

E、午后低熱，盜汗

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌屬等。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。B項(xiàng)錯誤。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 鐵銹色痰是肺炎的典型表現(xiàn)，而引起肺炎最為常見的病原體為肺炎鏈球菌，選D。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

1.肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。

2.觀察療效：抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià)。

3.療程：肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。如體溫正常48～72h，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

4.注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。

5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防護(hù)時(shí)間多是半年左右，一般在9～11月接種;肺炎球菌疫苗免疫功效可維持5年，可以在全年任何時(shí)間接種)。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 輕度哮喘：步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。D項(xiàng)是重度哮喘的臨床表現(xiàn)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動型哮喘。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 首先從題干中可以分析出，患者屬于重度持續(xù)性哮喘。

重度哮喘臨床表現(xiàn)：休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

重度急性發(fā)作期的治療：至危重度持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個體化的長期治療方案。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個體化的長期治療方案。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個體差異，有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度為5～20μg/ml。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性阻塞性肺病治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動耐力。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑

(1)白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢，作用較弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。

(2)在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。

(3)體外試驗(yàn)表明，高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小。A敘述錯誤。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗結(jié)核藥規(guī)律使用是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 使用乙胺丁醇可能會出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 防止耐藥的藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 D的正確說法是短程化療通常為6～9個月。

肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。合理的化學(xué)治療(簡稱“化療”)的目標(biāo)是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者。傳統(tǒng)的休息、日光浴和充足的能量、蛋白質(zhì)及微營養(yǎng)素的攝入起到重要的輔助治療作用。目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個月。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類

1.早期殺菌活性藥物

指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.滅菌活性藥物

消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應(yīng)用)和異煙肼。

3.防止耐藥的藥物

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類

1.早期殺菌活性藥物

指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.滅菌活性藥物

消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應(yīng)用)和異煙肼。

3.防止耐藥的藥物

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑，其他如泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚傷口感染均較少見。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 短效β2受體激動劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)采取“按需間歇使用”，不宜長期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘?？人宰儺愋韵委煵患皶r(shí)可以發(fā)展為典型哮喘。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性發(fā)作期的治療(輕度)經(jīng)定量氣霧劑(MDI)吸入SABA，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1～2噴。隨后可調(diào)整為每3～4小時(shí)吸入1～2噴。效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 短效β2受體激動劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應(yīng)采取“按需間歇使用”，不宜長期、單一使用。主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 咳嗽變異性哮喘的治療原則：與典型治療相同，大多數(shù)患者吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或緩釋茶堿)即可，或用兩者的聯(lián)合制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。療程則可以短于典型哮喘?？人宰儺愋韵委煵患皶r(shí)可以發(fā)展為典型哮喘。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻斷劑，即可抗炎又可舒張支氣管平滑肌，尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。

西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，合用時(shí)應(yīng)減少茶堿類用藥量。

倍氯米松吸入劑屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素通常需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞等局部反應(yīng)，吸藥后用清水漱口可減輕。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用3～7d以上方能充分發(fā)揮作用，因此，即使是在患者無癥狀時(shí)仍應(yīng)常規(guī)使用。

【正確答案】 E

【答案解析】 白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢，作用較弱相當(dāng)于色甘酸鈉，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的劑量。

【正確答案】 D

【答案解析】 對哮喘急性發(fā)作和支氣管平滑肌痙攣者宜合并應(yīng)用腎上腺素能β2受體激動劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 多索茶堿對急性心肌梗死者禁用，不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)使用，與麻黃堿或其他腎上腺素類藥物同時(shí)使用須慎重。

【正確答案】 D

【答案解析】 二羥丙茶堿對活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。對哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作的患者不選本品。對高血壓或消化道潰瘍出血史患者慎用。大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防治。對妊娠及哺乳期婦女慎用。

7、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是"早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥"。肺結(jié)核患者一經(jīng)確診就要及時(shí)給予治療。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個月。

8、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核化療方案：

1.2HRZE/4HR(每日用藥方案)

(1)強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2個月。

(2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個月。

2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù))(間歇用藥方案)

(1)強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個月。

(2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。

9、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：

結(jié)核病化學(xué)治療藥的作用

早期殺菌活性：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

三、綜合分析選擇題

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中提示的癥狀可確定為肺炎，由于并不是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，所以屬于社區(qū)獲得性肺炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

【正確答案】 E

【答案解析】 氟喹諾酮類可使承重關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生永久性損害，故禁用于18歲以下兒童。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻斷劑引起支氣管痙攣，也就是可能誘發(fā)哮喘，所以支氣管哮喘是其禁忌證。

【正確答案】 A

【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。

【正確答案】 A

【答案解析】 肺結(jié)核患者服用異煙肼，可發(fā)生周圍神經(jīng)病(肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)，尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病，50～100mg/d;分1～2次服。

【正確答案】 D

【答案解析】 乙胺丁醇：推薦劑量(15～25mg/kg)用藥時(shí)不良反應(yīng)少見。不良反應(yīng)：①球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估;②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥，需要定期監(jiān)測血尿酸水平。③肝功能損害，注意監(jiān)測肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng);與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。

四、多項(xiàng)選擇題

1、

【正確答案】 AB

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。

CDE是醫(yī)院獲得性肺炎的診斷依據(jù)。

2、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。

3、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 吸入型皮質(zhì)激素長期、高劑量用藥時(shí)，可能發(fā)生全身反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼，雖上述反應(yīng)發(fā)生的可能性和程度遠(yuǎn)小于口服糖皮質(zhì)激素治療， 但對長期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測身高。

4、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 對茶堿類藥過敏者禁用茶堿緩釋片和氨茶堿。對急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、活動性消化潰瘍者、驚厥者禁用。對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低血氧癥、甲狀腺功能亢進(jìn)者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

5、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 β受體激動劑對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用;老年及對β受體激動劑敏感者慎用;使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量。

6、

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 用于COPD的藥物主要是：①支氣管舒張劑：包括β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑可兩種或兩種以上合用。②糖皮質(zhì)激素：如氟地卡松/-沙美特羅、布地奈德/-福莫特羅。③鎮(zhèn)咳藥。④祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑。⑤抗生素?？纱蛞矊儆阪?zhèn)咳藥物，但因鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)大，可影響痰液的排出，慢性阻塞性肺病禁用。

7、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 本題考查慢性阻塞性肺病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

風(fēng)險(xiǎn)因素有：①吸煙;②大氣污染和粉塵、職業(yè)粉塵;③感染;④遺傳因素(如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥)和肺發(fā)育不良;⑤副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道高反應(yīng)性;⑥營養(yǎng)不良;⑦社會經(jīng)濟(jì)地位較差。

8、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 結(jié)核病的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用，并根據(jù)不同病情及不同個體，給予適合的給藥劑量;規(guī)律是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間，短程化療通常為6～9個月。

9、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 早期殺菌活性：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

10、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。老年肺結(jié)核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

(一)全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。檢查有輕度貧血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指標(biāo)出現(xiàn)。

(二)呼吸系統(tǒng)癥狀1.咳嗽、咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困難

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