執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注：36種談判藥品仿制藥納入北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍
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去年7月，人社部發(fā)文將36種談判藥品納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
36種藥品中包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見(jiàn)癌種，包括了社會(huì)關(guān)注、參保人員需求迫切的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來(lái)那度胺等腫瘤靶向藥，還有5個(gè)藥品是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合征的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見(jiàn)病用藥。中成藥中有3個(gè)是腫瘤藥，另外兩個(gè)是心腦血管用藥。通過(guò)談判，與2016年平均零售價(jià)相比，這36種藥品的價(jià)格平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%。
7月3日，北京市人力社保局印發(fā)通知，將上述36種談判藥品的仿制藥納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品范圍。對(duì)于支付標(biāo)準(zhǔn)，仿制藥規(guī)格與談判藥品一致的，支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格執(zhí)行，但不得超過(guò)相應(yīng)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn);仿制藥規(guī)格與談判藥不一致的，支付標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)藥品差比價(jià)規(guī)則的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452號(hào))計(jì)算。如計(jì)算后的支付標(biāo)準(zhǔn)高于仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格，以仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
此通知下發(fā)后，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即可根據(jù)臨床治療用藥需求，及時(shí)配備談判藥品仿制藥，并按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，保障參保人員用藥需求。（來(lái)源： 北京日?qǐng)?bào)）
具體通知如下：
關(guān)于談判藥品仿制藥支付問(wèn)題的通知
京人社醫(yī)發(fā)〔2018〕138號(hào)
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號(hào))以及人力資源社會(huì)保障部關(guān)于談判藥品仿制藥支付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題的有關(guān)規(guī)定要求，現(xiàn)就談判藥品仿制藥支付問(wèn)題通知如下：
一、談判藥品仿制藥屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品范圍。限定支付內(nèi)容按人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。
二、仿制藥規(guī)格與談判藥品一致的，支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格執(zhí)行，但不得超過(guò)相應(yīng)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn);仿制藥規(guī)格與談判藥不一致的，支付標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)藥品差比價(jià)規(guī)則的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452號(hào))計(jì)算。如計(jì)算后的支付標(biāo)準(zhǔn)高于仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格，以仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷售價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床治療用藥需求，及時(shí)配備談判藥品仿制藥，并按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，保障參保人員用藥需求。
四、各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算工作，并做好有關(guān)藥品費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)測(cè)，不斷加強(qiáng)基金使用管理，提高基金使用效率。
北京市人力資源和社會(huì)保障局
2018年7月2日
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