執(zhí)業(yè)藥師必知44個(gè)問題

1、什么是藥品分類管理?

答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。 建國以來，我國已先后實(shí)行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心減少不合理用藥的發(fā)生。

2、什么是處方藥與非處方藥?

答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。

處方藥英語稱Prescription Drug或Ethical Drug，非處方藥英語稱Nonprescription Drug，在美國又稱之為“可在柜臺(tái)上買到的藥品(Over The Counter)”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。

3、怎樣識(shí)別非處方藥?

答：①《處方藥與非處方藥分類管理辦法》(試行)第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)(OTC)。

②《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》(試行)第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內(nèi)容為：請仔細(xì)閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購買和使用!

4、什么叫安全合理用藥?

答：安全合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒�、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。

5、如何安全合理選擇藥物?

答：首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個(gè)癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事;又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。

其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個(gè)道理。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種;對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。

另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對癥。

6、怎樣準(zhǔn)確閱讀藥品說明書?

答：藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。 首先應(yīng)了解藥品的名稱。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名(其中非處方藥無化學(xué)名)。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重復(fù)用藥。

因?yàn)橐环N藥只有一個(gè)通用名(即國家規(guī)定的法定名)，不像商品名有若干個(gè)。其中適應(yīng)證一欄，對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應(yīng)證相符、對癥下藥，可在藥師的幫助下選擇購買。 其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細(xì)看清楚。 第三，注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī)定應(yīng)用。

一般說明書用量都為成人劑量，老人、小孩必須準(zhǔn)確折算后再服用。 特別重要的是，在閱讀說明書時(shí)，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等要重視。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢。

7、為什么非處方藥還要分甲類和乙類?其標(biāo)識(shí)是什么?

答：實(shí)施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購藥，及時(shí)用藥，免去請假、誤工費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標(biāo)識(shí)是紅色，乙類為綠色。

8、藥品的有效期如何識(shí)別?

答：有效期是指藥品被批準(zhǔn)的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效。

9、何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍?

答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量;常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。

極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。

不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量(LD50)與產(chǎn)生50%有效反映量(ED50)之比值。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。

10、何謂藥源性疾病?

答：藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。

11、何謂耐藥性?

答：耐藥性又稱抗藥性。

有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。

對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。

12、何謂依賴性?

答：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。

藥物依賴性可分為兩種：

(1)身體依賴性：它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等;

(2)精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。 藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。

13、何謂耐受性?

答：某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性(反應(yīng)性)降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時(shí)間，其耐受性便可消失。

為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。

14、何謂藥品不良反應(yīng)?

答：藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR)。我國對藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

有多種，包括：

(1)副作用

(2)過敏反應(yīng)

(3)繼發(fā)反應(yīng)

(4)毒性反應(yīng)

(5)致畸、致癌、致突變。

15、什么是藥品的副作用?副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎?

答：藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔�，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí)，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用(副反應(yīng))，還包括藥品的毒性作用(毒性反應(yīng))等;副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。

16、什么是藥品的毒性反應(yīng)?

答：毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。

此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。

17、什么叫藥物的過敏反應(yīng)?

答：藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護(hù)能力。但是這種反應(yīng)如果超出一定的限制，反而會(huì)對身體造成傷害。過敏反應(yīng)是人體對藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。

18、為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言?

答：藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等;后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。

因此，同一藥品不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。

19、為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏?

答：人體原本沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體，就不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、增加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。

20、是不是OTC藥就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?

答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應(yīng)較少，比較輕，但不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有時(shí)甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。

21、是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥?

答：不能這樣認(rèn)為。目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應(yīng)部分，其詳細(xì)情況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少，實(shí)際上發(fā)生的不一定少。

22、是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少?

答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時(shí)還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴(yán)格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng)，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應(yīng)�，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。

23、中西藥一起吃、會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng)?

答：中藥、西藥聯(lián)用，有時(shí)能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但有時(shí)候合并用藥不一定能提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)。這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

24、哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)?

答：一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。

25、老年用藥應(yīng)注意什么?

答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng);老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。

26、孕婦用藥應(yīng)注意什么?

答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。

27、哪些藥可能影響兒童的健康?

答：國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾;多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷;胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷;四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育;感冒通能引起兒童血尿;滴鼻凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重。

28、有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應(yīng)，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應(yīng)?

答：主要是因?yàn)槿伺c人之間對藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。

29、肝功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么?

答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)生咨詢。

30、腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么?

答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個(gè)藥能加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時(shí)一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。

31、什么叫藥物相互作用?

答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。

藥物相互作用可分為兩種：

(1)藥代學(xué)的相互作用;是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的Ca2+離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。

(2)藥效學(xué)的相互作用;是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑(鹵化烷)，能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。

32、哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用?

答：治療指數(shù)低的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物)，需要監(jiān)測血藥濃度的藥物，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心苷和抗過敏藥等。

33、哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān)?

答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí)用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計(jì)，同時(shí)使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時(shí)使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。

34、哪些中西藥不可同服?

答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為可以加強(qiáng)療效。其實(shí)這種做法不科學(xué)。

(1)中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復(fù)安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強(qiáng)胃的收縮，二者合用作用相反，會(huì)相抵藥效。

(2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮升高血壓，影響降壓效果。

(3)中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因?yàn)榍罢吆�有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭。

(4)中成藥益心丹、香蓮?fù)琛⒋ㄘ愯凌撕�有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會(huì)增加毒性，引起藥物中毒。

(5)中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導(dǎo)致心臟驟停。

(6)中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。

(7)丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物，不易被腸道吸收，降低療效。

(8)昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮?dú)�，失去抗結(jié)核桿菌功能。

(9)活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

(10)止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用，能加強(qiáng)地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。

(11)國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。

(12)黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。

(13)保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會(huì)降低療效。

(14)解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結(jié)合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。 由此可知，您選擇藥品時(shí)，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達(dá)。最好先聽取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時(shí)間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。

35、西藥哪些常用藥物不能合用?

答：兩種或兩種以上的藥物使用時(shí)，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請患者用藥時(shí)予以留心、留意。

(1)磺胺藥與酵母片這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。

(2)異煙肼、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死。

(3)四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構(gòu)櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。

(4)紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會(huì)降低療效。

(5)磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。

(6)麻黃素與痢特靈 麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，他們在體內(nèi)蓄積，并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。

(7)胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品 前者加強(qiáng)胃竇部收縮，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空;后三者則減緩胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。

(8)阿司匹林與消炎痛 雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加。

(9)氯霉素與磺脲類降血糖藥 這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會(huì)引起低血糖。

36、什么是抗菌藥物?

答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。

37、抗生素指的是什么?

答：抗生素原稱抗菌素，是指由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì);也可化學(xué)全合成�？股�素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。

38、應(yīng)用抗菌藥物需考慮哪些問題?

答：應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機(jī)體的影響等方面進(jìn)行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應(yīng)用抗菌藥物，除了會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)影響病人健康外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會(huì)變得十分困難。

39、合理使用抗菌藥物的原則是什么?

答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效;預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng);注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株;密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響;根據(jù)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。

40、常見的抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些?

答：(1)肝臟損害，通�？咕�藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害;

(2)腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的;

(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達(dá)83%;

(4)血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血細(xì)胞減少即再生障礙性貧血;

(5)消化道反應(yīng);

(6)二重感染或菌群失調(diào);

(7)過敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。

41、濫用抗菌藥有何危害?

答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì)，貽誤子孫!

在此，僅扼要列舉以下4個(gè)方面的危害：

(1)誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá)40%以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。

(2)損害人體器官�？股�素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動(dòng)物軟骨損害，使承重骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害;氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死。

(3)導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會(huì)被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

(4)浪費(fèi)醫(yī)藥資源�？股�素的生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基;同時(shí)新的抗生素價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。

42、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些?

答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌;服用抗病毒藥物后仍不退熱;為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染;血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高;經(jīng)�；急馓蚁傺渍�;出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。

用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)過長;注意多喝開水，促進(jìn)藥物吸收與排泄;3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

43、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?

答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。

44、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療?

答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快;對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng);“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。

諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。