2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二第五章精選練習(xí)題及答案解析

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　　第五章 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥

　　一、A型題

　　1、地高辛的中毒血清濃度為

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反應(yīng)(其中毒癥狀)主要見于大劑量應(yīng)用時(shí)，常出現(xiàn)在血清地高辛濃度>2ng/ml時(shí)，但也可見于地高辛水平較低時(shí)，尤其是老年患者和低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退者。主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動(dòng)過速，很少引起心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

　　2、地高辛最適合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心臟病

　　E、心肌嚴(yán)重缺血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)引起的快速心室率，室上性心動(dòng)過速。

　　3、洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　C、房室傳導(dǎo)阻滯

　　D、心房撲動(dòng)

　　E、快速型心房顫動(dòng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預(yù)后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動(dòng)患者。洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4、關(guān)于強(qiáng)心苷正性肌力作用特點(diǎn)的敘述錯(cuò)誤的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收縮增強(qiáng)而敏捷

　　C、提高心臟做功效率，心輸出量增加

　　D、使衰竭心臟耗氧量減少

　　E、使正常心臟耗氧量減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷有正性肌力作用。強(qiáng)心苷對(duì)衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對(duì)正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心肌收縮力增強(qiáng)雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時(shí)擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時(shí)還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對(duì)正常心臟，由于加強(qiáng)心收縮力，而對(duì)心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　5、強(qiáng)心苷對(duì)心肌耗氧量的描述，正確的是

　　A、對(duì)正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響

　　B、可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　C、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量

　　E、僅減少正常人的心肌耗氧量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷有正性肌力作用。強(qiáng)心苷對(duì)衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強(qiáng)心肌收縮力時(shí)，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對(duì)正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強(qiáng)心苷后，心肌收縮力增強(qiáng)雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時(shí)擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時(shí)還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對(duì)正常心臟，由于加強(qiáng)心收縮力，而對(duì)心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　6、50歲女性，患有風(fēng)濕性心臟病、心功能不全Ⅱ度。給予地高辛治療一個(gè)月后，病情緩解，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖提示房室傳導(dǎo)阻滯。測(cè)血中地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥，還應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、奎尼丁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。

　　7、以下哪種心律失常禁用強(qiáng)心苷

　　A、心房顫動(dòng)

　　B、心房撲動(dòng)

　　C、室性心動(dòng)過速

　　D、室上性心動(dòng)過速

　　E、慢性心功能不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此室性心動(dòng)過速禁用強(qiáng)心苷。

　　8、以下不屬于強(qiáng)心苷的禁忌癥的選項(xiàng)是

　　A、梗阻性肥厚型心臟病

　　B、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

　　C、慢性收縮性心力衰竭

　　D、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

　　E、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷禁忌證

　　1.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者。

　　2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護(hù)者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黃毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃毒苷：起效時(shí)間1～4h，達(dá)峰時(shí)間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　10、臨床口服最常用的、唯一經(jīng)過安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估的強(qiáng)心苷藥物是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、鈴蘭毒苷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估，也是唯一被美國FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　11、洋地黃中毒時(shí)的信號(hào)為

　　A、眩暈

　　B、定向力喪失

　　C、胃腸道癥狀

　　D、色覺障礙

　　E、心臟傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號(hào)，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時(shí)，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　12、強(qiáng)心苷產(chǎn)生正性肌力作用的機(jī)制

　　A、興奮心肌α受體

　　B、興奮心肌β受體

　　C、反射性興奮交感神經(jīng)

　　D、直接興奮心臟上的交感神經(jīng)

　　E、抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等強(qiáng)心苷的正性肌力作用的機(jī)制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加。

　　13、強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常，治療應(yīng)首選的藥物是

　　A、丙吡胺

　　B、苯妥英鈉

　　C、普萘洛爾

　　D、普羅帕酮

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉可改善房室傳導(dǎo)，能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+，K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動(dòng)，恢復(fù)強(qiáng)心苷抑制的傳導(dǎo)，是治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。

　　14、對(duì)多巴胺描述正確的是

　　A、是磷酸二酯酶抑制劑

　　B、可用于充血性心力衰竭等引起的休克綜合征

　　C、對(duì)其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者應(yīng)該使用多巴胺

　　D、對(duì)洋地黃和利尿劑無效的心功能不全，多巴胺也無效

　　E、多巴胺半衰期較短，長期使用不易產(chǎn)生耐藥性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙�癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺是非洋地黃類正性肌力藥物，是β受體激動(dòng)劑。半衰期較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性。對(duì)其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者，可能對(duì)多巴胺也異常敏感。

　　15、關(guān)于普萘洛爾抗心律失常作用的描述，錯(cuò)誤的是

　　A、是用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的心律失常

　　B、對(duì)室性心律失常無效

　　C、對(duì)室性和室上性心律失常都有效

　　D、主要通過阻斷β受體對(duì)心臟產(chǎn)生作用

　　E、高濃度時(shí)有膜穩(wěn)定作用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻斷劑主要用于室上性和室性心律失常。所有β受體阻斷劑在治療抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是藥物之間在β受體選擇性、內(nèi)在的擬交感活性、血管擴(kuò)張作用以及膜穩(wěn)定性上存在差別。

　　普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細(xì)胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　16、下列屬于非選擇性β受體阻斷劑的是

　　A、比索洛爾

　　B、普萘洛爾

　　C、美托洛爾

　　D、阿替洛爾

　　E、艾司洛爾

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)受體選擇性的不同，β受體阻斷劑可分為三類：非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β1和β2受體，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)糖、脂代謝和肺功能的不良影響。阻斷血管上的β2受體，相對(duì)興奮α受體，增加周圍動(dòng)脈的血管阻力。選擇性β1受體阻斷劑，如比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾，特異性阻斷β1腎上腺素受體，對(duì)β2受體的影響相對(duì)較小。適于肺部疾病患者或外周循環(huán)受損的患者。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾;以及通過激動(dòng)β3受體而增強(qiáng)NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的奈必洛爾。

　　17、輕度阻滯Na+通道的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、普魯卡因胺

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、丙吡胺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因?yàn)镮B類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對(duì)延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　18、對(duì)α和β受體均有阻斷作用的藥物是

　　A、酚妥拉明

　　B、普萘洛爾

　　C、拉貝洛爾

　　D、去甲腎上腺素

　　E、哌唑嗪

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾。

　　19、急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

　　A、丙吡胺

　　B、胺碘酮

　　C、維拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥，對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。對(duì)急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同類藥物美西律與利多卡因電生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收較低。故臨床常用利多卡因治療急性心肌梗死所致的室性心律失常。

　　20、胺碘酮抗心律失常的作用機(jī)制是

　　A、提高竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性

　　B、加快浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度

　　C、縮短心房和浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期

　　D、阻滯心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+通道

　　E、激動(dòng)α及β受體

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮通過阻斷介導(dǎo)復(fù)極的鉀通道而延長心臟動(dòng)作電位時(shí)程，從而增加心肌組織的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常，其對(duì)心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滯作用。

　　21、不能阻滯鈉通道的抗心律失常藥物是

　　A、普魯卡因胺

　　B、利多卡因

　　C、普羅帕酮

　　D、普萘洛爾

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉和普羅帕酮均為I類抗心律失常藥，都可以不同程度的阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常。

　　22、重度阻滯Na+通道的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、普魯卡因胺

　　C、普萘洛爾

　　D、普羅帕酮

　　E、丙吡胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺和丙吡胺為IA類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道;利多卡因IB抗心律失常藥，輕度阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常;普羅帕酮?jiǎng)t是重度組織鈉通道，對(duì)鈉通道有高親和力。

　　23、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，宜選用的抗心律失常藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、異丙吡胺

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是利多卡因的臨床應(yīng)用。利多卡因?yàn)镮B類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對(duì)延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　24、奎尼丁對(duì)心肌細(xì)胞膜的作用主要是

　　A、促進(jìn)K+外流

　　B、促進(jìn)Ca2+內(nèi)流

　　C、抑制Na+內(nèi)流

　　D、抑制Ca2+外流

　　E、促進(jìn)Na+內(nèi)流

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁與心肌細(xì)胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后，阻滯鈉通道，降低膜對(duì)Na+，K+等通透性，抑制Na+內(nèi)流。奎尼丁主要用于心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。

　　25、下列藥物除哪項(xiàng)外都屬于鈣拮抗劑

　　A、溴芐銨

　　B、維拉帕米

　　C、地爾硫(艸卓)

　　D、硝苯地平

　　E、氨氯地平

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題采用排除法，除溴芐銨以外都屬于鈣拮抗劑，溴芐銨屬于延長動(dòng)作電位時(shí)程藥。

　　26、以下抗心律失常藥中，對(duì)光過敏的是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胺碘酮不良反應(yīng)較多，服藥者常會(huì)發(fā)生顯著的光過敏(20%)，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍(lán)-灰色變(10%)，嚴(yán)重影響美觀。

　　27、急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選

　　A、維拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、胺碘酮

　　D、阿托品

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，僅用于室性心律失常。如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過速或心室纖顫。是急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選藥。

　　28、利多卡因的電生理作用錯(cuò)誤的是

　　A、對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效

　　B、顯著減慢傳導(dǎo)

　　C、ERP相對(duì)延長

　　D、僅用于室性心律失常

　　E、促進(jìn)K+外流

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療量利多卡因一般對(duì)傳導(dǎo)無明顯影響。利多卡因是ⅠB類，阻斷鈉通道而發(fā)揮抗心律失常作用，對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效，僅用于室性心律失常。

　　29、下列關(guān)于胺碘酮的敘述錯(cuò)誤的是

　　A、降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性

　　B、對(duì)室上性和室性心律失常均有效

　　C、阻滯心肌細(xì)胞鈉、鈣及鉀通道

　　D、對(duì)α、β受體有激動(dòng)作用

　　E、延長心房肌、心室肌、浦肯野纖維的APD、ERP

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用復(fù)雜，對(duì)多種離子通道(鈉、鈣及鉀通道)和受體(α和β受體)有阻斷作用。能較明顯地抑制復(fù)極過程，延長APD和ERP。胺碘酮具有所有四類抗心律失常活性，屬于廣譜抗心律失常藥，其對(duì)α、β受體是阻斷作用，故選D。

　　30、Ia類抗心律失常藥物的藥理作用敘述不正確的是

　　A、降低膜反應(yīng)性

　　B、適度阻滯鈉通道

　　C、減慢0相去極化速度

　　D、抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流

　　E、APD縮短明顯，相對(duì)延長ERP

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ia類

　　此類藥適度地阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流，同時(shí)抑制K+外流，使動(dòng)作電位0相除極化速度減慢，傳導(dǎo)減慢，APD及ERP延長，此外，也減少Ca2+內(nèi)流，故有膜穩(wěn)定作用。

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　　31、下列藥物中不用于抗心律失常的是

　　A、單硝酸異山梨酯

　　B、美西律

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛爾

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類抗心絞痛藥。

　　32、有關(guān)普萘洛爾抗心律失常的作用，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、阻斷β受體

　　B、明顯降低浦氏纖維的自律性

　　C、與強(qiáng)心苷合用治療房顫效果好

　　D、高濃度有膜穩(wěn)定作用，明顯減慢傳導(dǎo)速度

　　E、不宜用于室性心律失常

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細(xì)胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。

　　33、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最佳藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、苯妥英鈉

　　D、普魯卡因胺

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米用于心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓;注射液用于快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。

　　34、關(guān)于胺碘酮描述，正確的是

　　A、只對(duì)室上性心動(dòng)過速有效

　　B、只對(duì)室性心動(dòng)過速有效

　　C、對(duì)室上性和室性心動(dòng)過速都有效

　　D、特異性針對(duì)房顫有效

　　E、特異性針對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯有效

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)的終止和預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。胺碘酮具有所有四類抗心律失常活性，屬于廣譜抗心律失常藥。其脂溶性高，口服、靜脈注射均可。

　　35、以下哪項(xiàng)不屬于硝酸酯類藥物的使用禁忌癥

　　A、急性前壁心肌梗死

　　B、收縮壓<90mmHg的嚴(yán)重低血壓

　　C、肥厚性梗阻型心肌病

　　D、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄

　　E、對(duì)硝酸酯過敏

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯類的適應(yīng)癥，急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯類禁用的。故此題選A。

　　36、普萘洛爾與硝酸甘油合用的優(yōu)點(diǎn)不包括

　　A、普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B、協(xié)同降低心肌耗氧量

　　C、側(cè)支血流量增加

　　D、心內(nèi)外膜血流比例降低

　　E、硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng);可互相取長補(bǔ)短，提高療效，減少不良反應(yīng)。

　　37、抗心絞痛藥物的主要目的是

　　A、減慢心率

　　B、縮小心室容積

　　C、擴(kuò)張冠脈

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌收縮力

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動(dòng)脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。故抗心絞痛藥物的主要目的是降低心肌耗氧量。

　　38、硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制主要是

　　A、選擇性擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血

　　B、阻斷β受體，降低心肌耗氧量

　　C、減慢心率，降低心肌耗氧量

　　D、擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低耗氧量;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管，改善局部缺血

　　E、抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。(3)降低肺血管床壓力和肺毛細(xì)血管楔壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。(4)輕微的抗血小板聚集作用。目前臨床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯等。故選D。

　　39、下列硝酸酯類藥物起效最快的是

　　A、單硝酸異山梨酯

　　B、硝酸異山梨酯

　　C、硝酸甘油

　　D、戊四醇酯

　　E、5-單硝酸異山梨酯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表藥，起效最快，2～3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)。作用持續(xù)時(shí)間也最短約20～30min，半衰期僅為數(shù)分鐘。

　　40、硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥治療心絞痛的共同作用是

　　A、減慢心率

　　B、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

　　C、縮小心室容積

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、增強(qiáng)心肌收縮力

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加，或供氧量(主要決定因素為冠狀動(dòng)脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低，或二者都存在。硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥都可降低心肌耗氧量而抗心絞痛。

　　41、變異型心絞痛最好選用哪一種藥物

　　A、普萘洛爾

　　B、吲哚洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、硝酸異山梨酯

　　E、洛伐他汀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變異型心絞痛，常是冠脈病灶或彌漫性的冠狀動(dòng)脈痙攣減少了冠脈流量，故對(duì)變異型心絞痛治療的目的是防止冠狀動(dòng)脈痙攣。硝苯地平擴(kuò)張冠狀血管作用強(qiáng)，可解除冠脈痙攣，對(duì)變異型心絞痛的效果好。

　　42、硝酸酯類藥物舒張血管的作用機(jī)制是

　　A、阻斷β受體

　　B、直接作用于血管平滑肌

　　C、促進(jìn)前列環(huán)素的生成

　　D、釋放一氧化氮

　　E、阻滯Ca2+通道

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯類進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預(yù)，進(jìn)一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。

　　43、通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎上腺素β受體治療心絞痛的藥物是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、米力農(nóng)

　　C、卡托普利

　　D、普萘洛爾

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾是β受體阻斷劑。

　　44、患者，女性，49歲。胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作3個(gè)月余，休息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。應(yīng)首選的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、硝苯地平

　　C、硝酸甘油

　　D、嗎啡

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變異型心絞痛首選鈣通道拮抗劑。

　　45、抗心絞痛的首選聯(lián)合治療方案是

　　A、維拉帕米+普萘洛爾

　　B、維拉帕米+氫氯噻嗪

　　C、短效硝酸酯類+螺內(nèi)酯

　　D、長效硝酸酯類+普萘洛爾

　　E、短效硝酸酯類+硝苯地平

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選。

　　46、對(duì)腦血管擴(kuò)張作用較強(qiáng)的藥物是

　　A、硝苯吡啶

　　B、尼莫地平

　　C、非洛地平

　　D、尼索地平

　　E、尼群地平

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。其對(duì)腦血管擴(kuò)張作用比較強(qiáng)。

　　47、鈣拮抗劑不具有下列哪些藥理作用

　　A、負(fù)性肌力作用

　　B、負(fù)性頻率作用

　　C、負(fù)性傳導(dǎo)作用

　　D、舒張動(dòng)脈血管

　　E、收縮支氣管平滑肌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CCB對(duì)支氣管平滑肌不但無收縮作用，且具有一定程度的擴(kuò)張作用，故對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。

　　48、卡托普利的主要降壓機(jī)制是

　　A、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

　　B、促進(jìn)前列腺素I2的合成

　　C、抑制緩激肽的水解

　　D、抑制醛固酮的釋放

　　E、抑制內(nèi)源性阿片肽的水解

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

　　49、男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查：心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

　　A、氫氯噻嗪

　　B、可樂定

　　C、卡托普利

　　D、維拉帕米

　　E、利多卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。臨床亦適用于各型高血壓。

　　50、下列哪項(xiàng)不是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的主要臨床應(yīng)用

　　A、高血壓

　　B、心律失常

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心肌梗死

　　E、糖尿病腎病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑臨床不用于心律失常。

　　51、能防止，甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥是

　　A、利尿降壓藥

　　B、α受體激動(dòng)藥

　　C、鈣離子通道阻滯藥

　　D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　E、α受體阻斷藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　52、氯沙坦的降壓作用機(jī)制是

　　A、阻斷α受體

　　B、阻斷β受體

　　C、阻斷AT1受體

　　D、阻斷AT2受體

　　E、阻斷M受體

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯沙坦是ARB類藥物。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對(duì)抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預(yù)防心房顫動(dòng)電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　53、通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體而治療慢性心功能不全的藥物是

　　A、地高辛

　　B、氨力農(nóng)

　　C、氯沙坦

　　D、美托洛爾

　　E、卡托普利

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復(fù)方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　54、下列降壓藥中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的是

　　A、左旋氨氯地平

　　B、地爾硫(艸卓)

　　C、坎地沙坦

　　D、阿利克侖

　　E、甲基多巴

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等，以及ARB復(fù)方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。

　　55、腎素抑制劑的作用機(jī)制不包括

　　A、作用于RASS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化

　　B、呈劑量依賴性地降低腎素活性

　　C、可降低血漿和尿液的醛固酮水平

　　D、促進(jìn)尿鈉排泄

　　E、促進(jìn)尿鉀排泄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎素抑制劑的作用機(jī)制有：(1)作用于RAAS初始環(huán)節(jié)，減少血管緊張素原(AGT)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成。(2)呈劑量依賴性地降低腎素活性，且能對(duì)抗ACEI或ARB升高腎素活性的作用。(3)可降低血漿和尿液的醛固酮水平。(4)促進(jìn)尿鈉排泄，而尿鉀排泄不變。阿利克侖服后在體內(nèi)具有高效和長效的特點(diǎn)，對(duì)高血壓者口服給藥后，能在不改變心率的情況下產(chǎn)生超過24h的降壓作用。更為重要的是血漿中腎素水平的上升并不減弱阿利克侖持續(xù)抑制血漿腎素活性及降低血壓的作用。(5)顯著升高血漿腎素濃度。臨床研究結(jié)果表明，給予高血壓患者口服阿利克侖能產(chǎn)生有效的持續(xù)24h的腎素抑制作用及降壓作用。

　　56、下列藥物屬于腎素抑制劑的是

　　A、卡托普利

　　B、普萘洛爾

　　C、硝苯地平

　　D、阿利克侖

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　57、可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、皮疹、高鉀血癥的腎素抑制劑是

　　A、利血平

　　B、甲基多巴

　　C、哌唑嗪

　　D、阿利克侖

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿利克侖是腎素抑制劑，典型不良反應(yīng)有嚴(yán)重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉等。

　　58、下列藥物中不屬于降壓藥的是

　　A、阿利克侖

　　B、利血平

　　C、左旋多巴

　　D、肼屈嗪

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左旋多巴是DA的前體物質(zhì)，進(jìn)入中樞脫羧成多巴胺后，對(duì)帕金森綜合征起治療作用，不是降壓藥。

　　59、可樂定的降壓機(jī)制是

　　A、激動(dòng)中樞突觸后膜和外周突觸前膜α2受體

　　B、激動(dòng)外周α1受體

　　C、影響NA釋放

　　D、擴(kuò)張血管

　　E、阻斷α1受體

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可樂定和甲基多巴是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，降低血壓。

　　60、高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是

　　A、普萘洛爾

　　B、利血平

　　C、哌唑嗪

　　D、卡托普利

　　E、氯沙坦

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應(yīng)。

　　支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾，精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利血平，腎動(dòng)脈狹窄及妊娠期婦女禁用氯沙坦、卡托普利。

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　　61、HMG-CoA還原酶抑制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

　　A、肌肉觸痛

　　B、肝臟損害

　　C、溶血性貧血

　　D、過敏反應(yīng)

　　E、橫紋肌溶解癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床試驗(yàn)中僅有約2%的患者因使用HMG-CoA還原酶抑制劑發(fā)生有關(guān)的不良反應(yīng)而中斷治療。所述不良反應(yīng)包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。其中最嚴(yán)重的是橫紋肌溶解癥。故選E。

　　62、洛伐他汀的作用是

　　A、主要影響膽固醇合成

　　B、主要影響膽固醇吸收

　　C、影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及分解的藥物

　　D、主要影響甘油三酯合成

　　E、主要影響膽固醇排泄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡(jiǎn)稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對(duì)該酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。主要影響膽固醇合成，故選A。

　　63、對(duì)貝特類(苯氧芳酸類)的敘述正確的是

　　A、能明顯降低血漿TG、VLDL-C

　　B、可升高TC、LDL-C

　　C、主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥

　　D、可降低HDL-C

　　E、可降低纖溶酶活性

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝特類既有調(diào)血脂作用也有非調(diào)血脂作用。主要降低血漿TG、VLDL-C，對(duì)TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。貝特類可降低某些促凝血因子的活性，發(fā)揮非調(diào)血脂作用。

　　64、可明顯降低血漿甘油三酯的藥物是

　　A、貝特類

　　B、膽汁酸螯合劑

　　C、抗氧化劑

　　D、普羅布考

　　E、HMG-CoA還原酶抑制劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是非諾貝特的藥理作用。非諾貝特為貝特類調(diào)血脂藥，主要降低三酰甘油及極低密度脂蛋白。

　　65、煙酸的適應(yīng)證敘述最準(zhǔn)確的是

　　A、Ⅰ型高脂蛋血癥

　　B、Ⅱa型高脂蛋白血癥

　　C、Ⅲ型高脂蛋白血癥

　　D、V型高脂蛋白血癥

　　E、廣譜調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 煙酸是廣譜調(diào)血脂藥。

　　66、下列唯一被批準(zhǔn)用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非諾貝特

　　C、依折麥布

　　D、鹽酸

　　E、阿利克侖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準(zhǔn)用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　67、下列藥物中不屬于調(diào)血脂藥物的是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、非諾貝特

　　C、依折麥布

　　D、辛伐他汀

　　E、他克莫司

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他克莫司為一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，不屬于調(diào)血脂藥。

　　二、B型題

　　1、A.地高辛

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.氨氯地平

　　E.普萘洛爾

　　<1> 、過量引起嚴(yán)重心臟毒性的藥物是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的藥物是

　　【正確答案】 B

　　<3> 、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者禁用的藥物是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛的安全范圍小，易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其中心臟毒性是最嚴(yán)重的反應(yīng);卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚集，而引起頑固性干咳;普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體，因此嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者禁用。

　　2、A.洋地黃毒苷

　　B.利多卡因

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考來烯胺

　　<1> 、能治療強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的心動(dòng)過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。

　　<2> 、易在甲狀腺功能減退患者體內(nèi)蓄積的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能減退者，由于基礎(chǔ)代謝降低，洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。

　　3、A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.氨力農(nóng)

　　D.硝普鈉

　　E.依那普利

　　<1> 、激動(dòng)β1受體，對(duì)急性心衰療效較好

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴酚丁胺是β受體激動(dòng)劑，臨床用于用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭。

　　<2> 、降低心臟前、后負(fù)荷，對(duì)急性心梗及高血壓所致心衰效果較好

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝普鈉能擴(kuò)張小靜脈降低左室充盈壓，增加靜脈順應(yīng)性;擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，增加心排出量。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例。

　　<3> 、抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，緩解慢性心衰癥狀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管，短期應(yīng)用能改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。主要用于心力衰竭時(shí)作短時(shí)間的支持治療，尤其是對(duì)強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張藥反應(yīng)不佳的患者。

　　<4> 、抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，可消除慢性心衰癥狀，降低病死率

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不僅具有良好的降壓效果，對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具良好的影響，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。

　　4、A.地高辛

　　B.利多卡因

　　C.苯妥英鈉

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　<1> 、既能抗室性心律失常，又能抗癲癇的藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治療。

　　<2> 、急性心肌梗死引起的室性心律失常有效，對(duì)室上性心律失�；�本無效的藥物是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因臨床主要用于治療和預(yù)防室性心律失常，對(duì)各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等均有效。特別是對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對(duì)室上性心律失常基本無效。

　　<3> 、屬于廣譜抗心律失常藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮廣譜抗心律失常藥，適用于室上性、室性心律失常，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過速效果良好。對(duì)反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用，故也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。

　　<4> 、治療室上性心律失常伴冠心病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作已成為首選，對(duì)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)降低心室率也很有效。對(duì)急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外，由于維拉帕米具有擴(kuò)張血管，降低血壓的作用，適于伴有冠心病或高血壓心律失�；颊�。

　　5、A.胺碘酮

　　B.奎尼丁

　　C.普魯卡因胺

　　D.普羅帕酮

　　E.苯妥英鈉

　　<1> 、屬于IC類抗心律失常藥的是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類的抗心律失常藥物。

　　<2> 、屬于IB類抗心律失常藥的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉屬于IB類的抗心律失常藥物。

　　<3> 、屬于延長動(dòng)作電位時(shí)程類的廣譜抗心律失常的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。Ⅲ類——延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：胺碘酮、溴芐銨。

　　6、A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.鈣拮抗藥

　　<1> 、屬于ⅠA類抗心律失常藥

　　【正確答案】 A

　　<2> 、屬于ⅠB類抗心律失常藥

　　【正確答案】 B

　　<3> 、屬于Ⅱ類抗心律失常藥

　　【正確答案】 C

　　<4> 、屬于Ⅲ類抗心律失常藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類，注意記憶。

　　7、A.硝酸甘油

　　B.硝苯地平

　　C.普萘洛爾

　　D.胍乙啶

　　E.洛伐他汀

　　<1> 、通過抑制Ca2+內(nèi)流，對(duì)變異性心絞痛宜選擇的藥物是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝苯地平通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞鈣內(nèi)流，降低心肌收縮力，進(jìn)而降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，臨床用于變異性心絞痛的治療。

　　<2> 、變異型心絞痛不宜選用的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　<3> 、可誘發(fā)和加重哮喘的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量，產(chǎn)生抗心絞痛作用，但由于β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。

　　<4> 、不宜口服給藥的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通過擴(kuò)張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，但口服首過消除明顯，常舌下給藥，不宜口服給藥。

　　8、A.小劑量氟伐他汀

　　B.小劑量阿托伐他汀

　　C.大劑量阿托伐他汀

　　D.依折麥布

　　E.苯扎貝特

　　<1> 、強(qiáng)效(使LDL-ch水平降低≥50%)的他汀類調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)效他汀類藥物有大劑量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　<2> 、弱效(使LDL-ch水平降低<30%)的他汀類調(diào)血脂藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小劑量阿托伐他汀是中效他汀類，小劑量氟伐他汀是弱效他汀類。

　　<3> 、唯一被批準(zhǔn)用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依折麥布是唯一被批準(zhǔn)用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。

　　<4> 、糖尿病伴有高三酰甘油血癥者宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯扎貝特為貝特類調(diào)血脂藥，除調(diào)血脂外還可使空腹血糖降低。

　　三、C型題

　　1、患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個(gè)月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動(dòng)。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　地高辛0.25mg 口服，1次/日

　　呋塞米20mg 口服，1次/日

　　螺內(nèi)酯20mg 口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg 口服，3次/日

　　華法林3mg 口服，1次/日

　　<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機(jī)制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。

　　<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。

　　<4> 、長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。

　　<5> 、服用華法林過量可用下列哪種藥物對(duì)抗

　　A、魚精蛋白

　　B、維生素K

　　C、維生素A

　　D、糜蛋白酶

　　E、氨甲環(huán)酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對(duì)抗。

　　2、患者，男性，48歲。晨起時(shí)自覺心前區(qū)不適，胸骨后陣發(fā)性悶痛來院就診，心電圖無異常。

　　<1> 、入院后，休息時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，ECG顯示ST段抬高，應(yīng)首選的抗心絞痛藥是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.對(duì)變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。

　　<2> 、若考慮抗心絞痛藥治療，請(qǐng)問下述藥物不宜選用的是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動(dòng)脈和氣管收縮，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。

　　3、患者女性，45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來于清晨睡醒時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時(shí)，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、重度高血壓

　　B、重度高血壓伴心功能不全

　　C、中度高血壓伴心絞痛

　　D、輕度高血壓伴心肌炎

　　E、輕度高血壓伴擴(kuò)張性心肌病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對(duì)疾病進(jìn)行診斷，從主訴和血壓>150/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是

　　A、中樞性降壓藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、鉀通道開放劑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時(shí)降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時(shí)發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　<3> 、若患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢(mèng)、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是

　　A、AT1受體拮抗藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、β受體阻斷藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時(shí)應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴(kuò)大，則應(yīng)使用的降壓藥物是

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、利尿藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、鈣拮抗劑

　　E、硝普鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時(shí)應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。

　　四、X型題

　　1、服用地高辛期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)

　　A、血漿藥物濃度

　　B、血壓

　　C、心率及心律

　　D、心功能

　　E、電解質(zhì)

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 地高辛應(yīng)嚴(yán)格審核劑量，該類治療指數(shù)窄，容易發(fā)生中毒，故要監(jiān)測(cè)血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險(xiǎn)，發(fā)生心律失常。患者的血鉀≤3mmol/L時(shí)，對(duì)地高辛的敏感性增加50%。此時(shí)也不能使用鈣劑，以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。

　　2、強(qiáng)心苷類藥物中，屬于速效強(qiáng)心苷的藥物有

　　A、地高辛

　　B、西地蘭C

　　C、毒毛花苷K

　　D、洋地黃毒苷

　　E、去乙酰毛花苷

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛屬于中效強(qiáng)心苷，洋地黃毒苷屬于長效強(qiáng)心苷。

　　3、多巴胺的禁忌癥描述正確的是

　　A、心肌梗死休克患者禁用

　　B、快速型心律失常者禁用

　　C、充血性心力衰竭患者禁用

　　D、環(huán)丙烷麻醉者禁用

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 AC選項(xiàng)均是多巴胺的適應(yīng)癥，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細(xì)胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　4、室性心律失常宜選用的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、美西律

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、普魯卡因胺

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失常可選用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。

　　5、抗心律失常藥分為下列幾類

　　A、鈉通道阻滯藥

　　B、N膽堿受體阻斷藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、延長動(dòng)作電位時(shí)程藥

　　E、鈣拮抗藥

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 抗心律失常藥不包括N膽堿受體阻斷劑。

　　6、硝酸甘油可用于治療

　　A、心絞痛

　　B、急性心肌梗死

　　C、外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓

　　D、靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E、預(yù)防心絞痛

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓和控制高血壓。

　　7、關(guān)于硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的描述，正確的是

　　A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B、能消除普萘洛爾引起的心室容量增加

　　C、可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加

　　D、可降低心內(nèi)外膜血流比例

　　E、可使側(cè)支血流量減少

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng);可互相取長補(bǔ)短，提高療效，減少不良反應(yīng)。

　　8、鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用包括

　　A、心律失常

　　B、心絞痛

　　C、高血壓

　　D、肥厚型心肌病

　　E、腦血管疾病

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通過阻滯細(xì)胞膜L-型鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血壓降低，也可用于高血壓的治療，CCB與ACEI、ARB、β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑作為抗高血壓的一線藥。此外，CCB可以治療外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫(艸卓)可改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀;對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有預(yù)防的作用。非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

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