2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第四章配伍選擇題及答案解析

　　《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校分享“2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第四章配伍選擇題及答案解析”，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　第四章 用藥安全

　　配伍選擇題

　　1、A.確認(rèn)的信號(hào)

　　B.部分確認(rèn)信號(hào)

　　C.尚不確定的信號(hào)

　　D.駁倒的信號(hào)

　　E.零風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)

　　藥物警戒信號(hào)通過評(píng)價(jià)后，將事前檢出的信號(hào)歸類

　　<1> 、提示有明確的風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取措施以降低風(fēng)險(xiǎn)的信號(hào)屬于

　　【正確答案】 A

　　<2> 、提示有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)密切監(jiān)測的信號(hào)屬于

　　【正確答案】 C

　　<3> 、提示并不存在風(fēng)險(xiǎn)，目前不需采取措施的信號(hào)屬于

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物警戒信號(hào)通過評(píng)價(jià)后，可將事前檢出的信號(hào)歸類為：

　　1.確認(rèn)的信號(hào)——有明確的風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取措施以降低風(fēng)險(xiǎn);

　　2.尚不確定的信號(hào)——有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)密切監(jiān)測;

　　3.駁倒的信號(hào)——并不存在風(fēng)險(xiǎn)，目前不需采取措施。

　　2、A.羅非昔布

　　B.加替沙星

　　C.己烯雌酚

　　D.阿托伐他汀

　　E.亮甲菌素/二甘醇

　　<1> 、導(dǎo)致心腦血管事件的是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　據(jù)美國FDA統(tǒng)計(jì)，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險(xiǎn)增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。

　　<2> 、導(dǎo)致血糖異常，糖尿病的是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖

　　<3> 、導(dǎo)致橫紋肌溶解癥13萬多例患者的是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。

　　3、實(shí)現(xiàn)藥(可能導(dǎo)致藥源性疾病的藥物)

　　A.藥源性腎損害

　　B.藥源性血損害

　　C.藥源性肝損害

　　D.藥源性神經(jīng)損害

　　E.藥源性胃腸道損害

　　<1> 、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑可導(dǎo)致

　　【正確答案】 C

　　<2> 、茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查各種藥源性疾病中的歸屬;茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于藥源性神經(jīng)損害;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報(bào)道。灰黃霉素也有肝衰竭的報(bào)道。

　　4、(引起藥源性腎病的藥物)

　　A.直接腎毒性

　　B.腎小管阻塞

　　C.腎間質(zhì)纖維化

　　D.不可逆性腎小管壞死

　　E.前列腺素合成障礙

　　<1> 、大劑量或連續(xù)使用順鉑可導(dǎo)致

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。

　　<2> 、含馬兜鈴酸的中藥可導(dǎo)致

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點(diǎn)是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變。

　　5、A.酮康唑

　　B.阿米卡星

　　C.氯化鉀

　　D.新霉素

　　E.比沙可啶

　　<1> 、較易導(dǎo)致腎損傷的藥品是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗生素腎毒性大小的順序?yàn)椋盒旅顾?gt;阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素。

　　<2> 、較易導(dǎo)致中毒性肝炎、肝衰竭的藥品是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報(bào)道�；尹S霉素也有肝衰竭的報(bào)道。

　　6、A.錐體外系反應(yīng)

　　B.癲癇發(fā)作

　　C.聽神經(jīng)障礙

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　<1> 、哌甲酯可引起

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　<2> 、氯霉素可引起

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

　　<3> 、慶大霉素可引起

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　<4> 、左旋多巴可引起

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

　　7、(藥源性疾病的診斷方法)

　　A.追溯用藥史

　　B.流行病學(xué)的調(diào)查

　　C.排除藥物以外的因素

　　D.了解用藥過敏史和家族史

　　E.確定用藥時(shí)間、劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　<1> 、發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、營養(yǎng)及環(huán)境因素的影響

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　排除藥物以外的因素：只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、患者的營養(yǎng)狀況以及環(huán)境因素的影響后，才能確診藥源性疾病。

　　<2> 、特異體質(zhì)的患者及其家族成員可能發(fā)生過同樣反應(yīng)(過敏)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　詢問用藥過敏史和家族史

　　特異體質(zhì)的患者，可能對(duì)多種藥物發(fā)生不良反應(yīng)，甚至家族成員也曾發(fā)生過同樣反應(yīng)。了解患者的用藥過敏史和家族史對(duì)診斷藥源性疾病有幫助。

　　<3> 、調(diào)查顯示，用過慶大霉素的患者的腎衰發(fā)病率是未用人的5倍，提示霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行病學(xué)的調(diào)查

　　有些藥源性疾病只能通過流行病學(xué)的調(diào)查方能確診。如霍亂患者使用慶大霉素后出現(xiàn)急性腎衰竭，由于霍亂本身容易導(dǎo)致腎衰竭，所以難于確定腎衰竭是否和慶大霉素有關(guān)。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，用過慶大霉素的患者腎衰竭的發(fā)病率是未用患者的5倍，從而確定了霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰竭。

　　<4> 、青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個(gè)月出現(xiàn)。一些藥源性疾病的病情隨劑量大小而加重或減輕

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　藥源性疾病出現(xiàn)的遲早因藥而異，青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個(gè)月出現(xiàn)。因而，可根據(jù)發(fā)病的時(shí)間遲早推斷誘發(fā)藥源性疾病的藥物。一些藥源性疾病的輕重隨劑量變化，劑量加大時(shí)癥狀加重，劑量減少時(shí)癥狀減輕。因而，可根據(jù)癥狀隨用藥劑量增減而加重或減輕的規(guī)律判斷致病藥物。

　　8、(妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng))

　　A.胰島素

　　B.氮芥類

　　C.甲巰咪唑

　　D.青霉素類

　　E.氨基糖苷類

　　<1> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾的藥品是

　　【正確答案】 E

　　<2> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長期應(yīng)用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰瞇唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

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　　9、(致畸藥物的種類與危害)

　　A.氮芥類

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.沙立度胺

　　E.甲氨蝶呤

　　<1> 、可能導(dǎo)致胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形的是

　　【正確答案】 D

　　<2> 、可能導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形、腭裂等的是

　　【正確答案】 E

　　<3> 、可能導(dǎo)致胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形的是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。

　　10、(妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí))

　　A.A級(jí)

　　B.B級(jí)

　　C.C級(jí)

　　D.D級(jí)

　　E.X級(jí)

　　<1> 、在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　<2> 、在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)��?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù))

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)��?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。

　　<3> 、對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　D級(jí)：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級(jí)，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。

　　11、(妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí))

　　A.A級(jí)

　　B.B級(jí)

　　C.C級(jí)

　　D.D級(jí)

　　E.X級(jí)

　　<1> 、使用維生素A對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　<2> 、使用青霉素對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)��?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。

　　<3> 、使用洛伐他汀對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)�兩者均有害，而且該藥物�?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　12、A.四環(huán)素

　　B.替硝唑

　　C.磺胺藥

　　D.氯霉素

　　E.頭孢氨芐

　　<1> 、紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的孕婦，臨產(chǎn)期使用可引起新生兒溶血的藥品是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　<2> 、妊娠5個(gè)月后應(yīng)用可引起新生兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙的藥品是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

　　13、A.沙利度胺

　　B.阿司匹林

　　C.乳酸菌素

　　D.硫糖鋁

　　E.頭孢拉定

　　<1> 、妊娠初始3個(gè)月婦女禁用的藥品是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙利度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。

　　<2> 、妊娠中晚期婦女禁用的藥品是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

　　14、(在乳汁中排泄的藥物)

　　A.呈弱堿性

　　B.呈弱酸性

　　C.脂溶性高

　　D.在脂肪與水中都有一定溶解度

　　E.血漿蛋白結(jié)合率高

　　<1> 、華法林較少進(jìn)入乳汁的機(jī)制是華法林

　　【正確答案】 E

　　<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機(jī)制是青霉素

　　【正確答案】 B

　　<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機(jī)制是地西泮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　15、A.四環(huán)素

　　B.紅霉素

　　C.磺胺類藥物

　　D.氯霉素

　　E.華法林

　　<1> 、易于在乳汁中排出的弱堿性抗生素是

　　【正確答案】 B

　　<2> 、在乳汁中較難排泄的弱酸性抗生素是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　16、A.核黃疸

　　B.灰嬰綜合征

　　C.新生兒溶血

　　D.高膽紅素血癥

　　E.耳、腎毒性

　　<1> 、新生兒應(yīng)用氯霉素可引起

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)能力弱，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長。如新生兒應(yīng)用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物，導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多，使新生兒皮膚呈灰色，引起灰嬰綜合征;

　　<2> 、早產(chǎn)兒應(yīng)用卡那霉素可引起

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒總體液量占體重的80%(成人為60%)，較成人高，因此水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小，因此血藥峰濃度較成熟兒高，易造成卡那霉素中毒，對(duì)聽神經(jīng)和腎功能造成影響。

　　17、(新生兒期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn))

　　A.藥物代謝

　　B.藥物排泄

　　C.藥物中毒

　　D.藥物吸收

　　E.藥物分布

　　<1> 、血漿蛋白結(jié)合力低，游離型藥物比例大可影響

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分布：藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對(duì)總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　<2> 、藥物代謝酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趨于完備可影響

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　代謝:藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細(xì)胞色素P450、細(xì)胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人，故新生兒肝臟對(duì)多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足，可使藥物的代謝減慢，血漿半衰期延長，容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下，故需經(jīng)此類結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長，極易導(dǎo)致中毒。

　　<3> 、腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過率較成人低30%～40%可影響

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　排泄：新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段，腎小球的濾過率只有成人的30%～40%，腎小管的排泌功能亦低。因此主要有腎小球?yàn)V過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時(shí)應(yīng)減少給藥劑量或延長給藥間隔時(shí)間。

　　18、A.氯霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.米諾環(huán)素

　　D.慶大霉素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。

　　<2> 、動(dòng)物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　<3> 、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對(duì)腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴(yán)重。

　　<4> 、因體內(nèi)肝酶不足，易發(fā)生灰嬰綜合征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。

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　　19、(兒童用藥特點(diǎn))

　　A.皮下注射

　　B.靜脈給藥

　　C.口服給藥

　　D.局部給藥

　　E.肌內(nèi)注射

　　<1> 、針對(duì)兒童，最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。

　　<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r(shí)，多采用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　注射給藥比口服給藥奏效快，但對(duì)小兒刺激大。肌內(nèi)注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì)導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。

　　20、A.一般無須調(diào)整劑量

　　B.須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥

　　C.盡可能避免使用

　　D.需增加給藥劑量

　　E.需在增加劑量的同時(shí)給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)

　　<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物

　　【正確答案】 B

　　<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)

　　【正確答案】 C

　　<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時(shí)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)肝功能減退對(duì)有關(guān)藥物藥動(dòng)學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時(shí)參考。

　　(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥。

　　(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

　　(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴(yán)重肝功能減退時(shí)血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。

　　(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時(shí)，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　21、(腎功能不全者藥物排泄機(jī)理)

　　A.腎小管重吸收增加

　　B.腎血流量減少

　　C.腎小球?yàn)V過減少

　　D.腎小管分泌減少

　　E.腎小管重吸收減少

　　<1> 、有機(jī)酸排出減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機(jī)酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)上發(fā)生競爭，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時(shí)，這種競爭所致的有機(jī)酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。

　　<2> 、弱酸性藥物離子化減少

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎小管重吸收增加腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加。

　　<3> 、心衰導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎血流量減少某些疾病，如休克、心力衰竭、嚴(yán)重?zé)齻�均可致腎血流量減少。由于腎血流量減少，腎小球?yàn)V過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少。

　　<4> 、氨基糖苷類抗生素排泄減慢

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎小球?yàn)V過減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素都主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴(yán)重腎缺血患者腎小球?yàn)V過率下降，上述藥物排泄減慢。

　　22、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)

　　A.1/2～1/5

　　B.1/5～1/7

　　C.1/5～1/10

　　D.3/4～3/5

　　E.2/3～1/2

　　<1> 、腎功能輕度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 E

　　<2> 、腎功能中度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 A

　　<3> 、腎功能重度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　23、(透析患者常用藥物)

　　A.乳果糖

　　B.鐵劑

　　C.對(duì)乙酰氨基酚

　　D.阿法骨化醇

　　E.維生素B/C

　　<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　非甾體抗炎藥：透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑�用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時(shí)難以保持正常的腸道運(yùn)動(dòng)而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

　　24、A.阿米卡星

　　B.青霉素

　　C.酮康唑

　　D.順鉑

　　E.法莫替丁

　　<1> 、血液和腹膜透析均可清除的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的藥物　阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　<2> 、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對(duì)乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　<3> 、不能由透析清除的藥物是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不能由透析清除的藥物　咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

　　25、A.布洛芬

　　B.金剛烷胺

　　C.西咪替丁

　　D.硝酸甘油

　　E.吲達(dá)帕胺

　　<1> 、服后有幻覺、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗病毒藥金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體，服后有幻覺、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

　　<2> 、出現(xiàn)多汗、多尿或尿頻

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗高血壓藥利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號(hào))服后使尿量增多，尿意頻繁，影響駕駛;吲達(dá)帕胺服后3h產(chǎn)生利尿作用，4h后作用最強(qiáng)，出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。哌唑嗪服后出現(xiàn)尿頻、尿急。

　　<3> 、少數(shù)人用后可出現(xiàn)視力降低和辨色困難

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。

　　26、A.阿托品

　　B.西咪替丁

　　C.氨苯蝶啶

　　D.苯噻啶

　　E.右美沙芬

　　<1> 、可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可引起駕駛員定向力障礙的藥物是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　C可引起駕駛員多尿。D可以起駕駛員嗜睡和疲乏;E可引起駕駛員嗜睡、眩暈。

　　27、A.東莨菪堿

　　B.氯苯那敏

　　C.阿米洛利

　　D.阿司匹林

　　E.亞葉酸鈣

　　<1> 、可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　<2> 、可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。

　　<3> 、可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　利尿藥：阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。

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