“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段
“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段:日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,要求積極發(fā)揮藥師作用。落實藥師權(quán)利和責(zé)任,充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。這意味著“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為將受到嚴厲查處。具體我國對于執(zhí)業(yè)藥師查處的主要政策和手段環(huán)球網(wǎng)校分享如下:
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管理環(huán)節(jié)主要政策
其一,零售藥店開辦或換證申請環(huán)節(jié)需要執(zhí)業(yè)藥師。大部分省份在此環(huán)節(jié)出現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師配備和在崗問題。但是,由于執(zhí)業(yè)藥師在地域之間、企業(yè)之間分布不平衡,嚴格執(zhí)行“無執(zhí)業(yè)藥師關(guān)閉藥店”的規(guī)定,將使很多農(nóng)村或偏遠地區(qū)藥店消失,所以一些省份對這種情況進行了變通處理。比如執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)、從業(yè)藥師替代執(zhí)業(yè)藥師。筆者認為用好“執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)”這個政策,允許城市執(zhí)業(yè)藥師在農(nóng)村或偏遠地區(qū)藥店兼職更利于執(zhí)業(yè)藥師的長遠發(fā)展。
其二,在日常監(jiān)管環(huán)節(jié),第一種管理措施是檢查證明執(zhí)業(yè)藥師在崗的資料,比如社會保險記錄、上崗證書之類。第二種管理措施是查執(zhí)業(yè)藥師有沒有審核處方藥的處方,有的地區(qū)曾經(jīng)嘗試用技術(shù)手段(互聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)管、指紋識別審方等)解決這個問題。筆者認為后者除了形式上審核處方外,還應(yīng)該更實質(zhì)性地每隔一段時間考查審方執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)能力。比如聘請有臨床藥學(xué)背景的藥師抽查所審核的處方,詢問審方執(zhí)業(yè)藥師的審核過程。這樣既可以核實執(zhí)業(yè)藥師是否真實在崗,也可以保證執(zhí)業(yè)藥師真正執(zhí)業(yè),從而促進執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)的良性發(fā)展。第三種措施是藥品經(jīng)營企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督舉報制度,比如海南省在這項制度中規(guī)定的舉報內(nèi)容包括“質(zhì)量負責(zé)人、質(zhì)量管理部門負責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師在其他企業(yè)兼職、掛靠”。
其三,在GSP飛行檢查環(huán)節(jié),近年來,有很多“掛證”執(zhí)業(yè)藥師被通報,但是處罰措施震懾力度不夠,不足以抑制“掛證”行為。一些“掛證”人員鉆制度漏洞,此地出事后,可以想辦法到異地“掛證”。國務(wù)院出臺的誠信體系建設(shè)如果實現(xiàn)誠信記錄全國可查,相信對于制止“掛證”行為會有很大的作用。
其四,醫(yī)療保險定點藥店準入環(huán)節(jié),其中在準入環(huán)節(jié),大部分省份對在崗執(zhí)業(yè)藥師提出了要求,重點核查的是社會保險繳費記錄。但是,這項措施可能會阻礙農(nóng)村地區(qū)或偏遠地區(qū)的藥店進入醫(yī)療保險定點藥店,因為很多藥店收入低,根本就買不起社會保險。所以,對于這種情況,需要研究更合適的審核執(zhí)業(yè)藥師在崗情況的手段。
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“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段:日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,要求積極發(fā)揮藥師作用。落實藥師權(quán)利和責(zé)任,充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。這意味著“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為將受到嚴厲查處。具體我國對于執(zhí)業(yè)藥師查處的主要政策和手段環(huán)球網(wǎng)校分享如下:
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其五,打擊“掛證”中介環(huán)節(jié),“掛證”行為一種是藥店與個人直接交易,另一種是借助“掛證”中介交易。第一種情況借助管理可以控制住,但是第二種情況處理難度很大。因為“掛證”中介更有動力研究對付“在職在崗檢查”的方法,并傳授給“掛證”執(zhí)業(yè)藥師。
管理面臨難題
其一,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為涉及藥品監(jiān)督管理部門、人力資源與社會保障部門、工商部門、公安部門等多部門的協(xié)調(diào)。比如醫(yī)療保險定點藥店準入環(huán)節(jié)需要人力資源與社會保障部門、藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合執(zhí)法,這其中的焦點問題是人力資源與社會保障部門對于執(zhí)業(yè)藥師沒有管理權(quán)限。各類“掛證”中介,藥品監(jiān)督管理部門也沒有管理權(quán)限,工商管理部門、公安部門需要介入,才能將執(zhí)業(yè)藥師“掛證”從源頭管控。
其二,執(zhí)業(yè)藥師收入提高與“掛證”激勵之間存在矛盾。國務(wù)院最近發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(簡稱若干意見)規(guī)定“各地在推進醫(yī)療服務(wù)價格改革時,對藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作,要結(jié)合實際統(tǒng)籌考慮,探索合理補償途徑,并做好與醫(yī)保等政策的銜接”。這項措施有利于提高執(zhí)業(yè)藥師的收入,但是執(zhí)業(yè)藥師收入越高,“掛證”行為可能會越頻繁,并且還可能造成醫(yī)療保險補償執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)這項政策失敗。
其三,“多點執(zhí)業(yè)”和“掛證”需要政策區(qū)分。國務(wù)院最近發(fā)布的《若干意見》規(guī)定“探索藥師多點執(zhí)業(yè)”。那么“多點執(zhí)業(yè)”與“掛證”之間的界限在哪里,這個問題不解決,就會在“多點執(zhí)業(yè)”和“嚴查在職在崗”兩種政策之間發(fā)生沖突,最后就有可能使兩種政策都流于形式。
查處執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為,事關(guān)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的良性發(fā)展,但是這個問題非常復(fù)雜,涉及多個政府部門和多個政策間的協(xié)調(diào)聯(lián)動,也涉及到執(zhí)業(yè)藥師的準入、實時監(jiān)管、誠信體系建設(shè),最后還關(guān)系到藥店的長遠發(fā)展。所以,政策必須跟上,具體的措施還需要在政策運行中探索。
(作者系山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授)
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