取消藥品加成試點(diǎn)效果如何？

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　　取消藥品加成看病便宜了嗎?

　　普通公眾頗為關(guān)心的是，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“取消藥品加成試點(diǎn)效果如何?”相關(guān)資訊)取消藥品加成后到底能不能緩解看病貴。

　　最近在鷹潭市人民醫(yī)院婦科看病的王女士算了一下，感覺不大明顯——她的收費(fèi)單上讓利前藥費(fèi)是129.24元，讓利后藥費(fèi)是112.40元，藥品讓利16.84元，減去診療費(fèi)提高的費(fèi)用，這次看病便宜了10元左右。

　　上個(gè)月在新余市人民醫(yī)院住院的胃病患者陳大爺，住院一周，藥品讓利了200余元，但是護(hù)理費(fèi)和診查費(fèi)提高了300余元，兩者相抵，總費(fèi)用增加了60余元。

　　記者從幾個(gè)取消藥品加成試點(diǎn)醫(yī)院住院病人的收費(fèi)清單發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)提高幅度大于藥品讓利幅度。“一邊取消藥品加成，一邊增加診療檢查費(fèi)，聽上去就像是按下葫蘆起了瓢。”有患者這樣認(rèn)為。

　　鷹潭市人民醫(yī)院院長蘇健稱，這一政策對(duì)于大多數(shù)病人來說，藥費(fèi)是下降的，比如受惠力度最大的是高血壓等慢性病患者群體。而對(duì)于一些用藥少的科室和病種，由于診查費(fèi)用提高，少數(shù)病人的看病費(fèi)用還可能略升，比如兒科，普通感冒發(fā)燒用藥少，診查費(fèi)提高的幅度可能大于藥費(fèi)下降的幅度，看病費(fèi)用就可能上升了。

　　新余市人民醫(yī)院院長鄒衛(wèi)兵說，取消藥品加成后，醫(yī)院確實(shí)減少了藥品這一塊的收入，但由于同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高了手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)，也就是說，取消藥品15%的政策性加成基本平移到了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

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　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”演變成“以檢查養(yǎng)醫(yī)”?

　　有老師認(rèn)為，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價(jià)虛高的問題仍凸顯，看病難、看病貴的問題依然突出，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“取消藥品加成試點(diǎn)效果如何?”相關(guān)資訊)一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。

　　今年7月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部等部門組織老師，對(duì)17個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革情況和29省縣級(jí)公立醫(yī)院改革情況評(píng)估結(jié)果顯示：醫(yī)院逐利機(jī)制尚未完全破除。一些縣級(jí)公立醫(yī)院藥價(jià)虛高，補(bǔ)償機(jī)制未到位，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤等。藥占比未出現(xiàn)明顯下降;檢查、化驗(yàn)等養(yǎng)醫(yī)情形出現(xiàn)。

　　鷹潭市人民醫(yī)院院長蘇健認(rèn)為，目前，公立醫(yī)院確實(shí)不同程度存在市場(chǎng)逐利問題，大處方大檢查就是表現(xiàn)方式之一，其也成了看病難看病貴這一社會(huì)問題加劇的推手，醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)和發(fā)展也出現(xiàn)了偏離公益性軌道的現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為產(chǎn)生的原因是多方面的，既有現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，政府投入嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，也有政府管理、監(jiān)管的缺失和藥品醫(yī)用耗材定價(jià)虛高、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格嚴(yán)重低下的價(jià)值偏離，同時(shí)也有醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的因素等。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院和醫(yī)生仍然存在強(qiáng)烈賣高價(jià)藥和多賣藥的沖動(dòng)，可以預(yù)見的是，即便加大政府補(bǔ)貼力度，藥價(jià)高、大處方，小病大治的痼疾，也難以真正扭轉(zhuǎn)。

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　　取消藥品加成改革難在哪里?

　　政府投入沒有大幅增加情況下，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“取消藥品加成試點(diǎn)效果如何?”相關(guān)資訊)一些醫(yī)院將原依靠藥品加成獲得收入轉(zhuǎn)移到診療服務(wù)費(fèi)、儀器耗材和檢查費(fèi)等方面，部分患者感覺負(fù)擔(dān)過重。

　　省衛(wèi)計(jì)委副主任曾傳美表示，我省新一輪醫(yī)改，方向就是堅(jiān)持公益醫(yī)院的“公益性”，整個(gè)醫(yī)改過程中，在公立醫(yī)院改革中要做到人民群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)護(hù)人員的待遇不降低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行不受影響。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，近年政府在醫(yī)改投入總量和比例均有提升，但總體仍顯不足?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》顯示，政府衛(wèi)生支出比重穩(wěn)步上升，2013年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)31868.95億元，占GDP比重5.57%。與2009年比較，2013年政府衛(wèi)生支出增長81.7%，上升 2.6個(gè)百分點(diǎn)。但是，2013年中國衛(wèi)生總費(fèi)用排全球第127位，人均衛(wèi)生總費(fèi)用329美元，全球排名101位。

　　“取消藥品加成只是第一步，解決看病難看病貴，公立醫(yī)院必須回歸公益性。”省社科院經(jīng)濟(jì)研究所所長麻智輝認(rèn)為，取消藥品加成肯定是醫(yī)改方向，但也不能單靠這條“腿”走路，政府部門應(yīng)切實(shí)落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行新機(jī)制。這樣，才能破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、建立維護(hù)公益性的運(yùn)行新機(jī)制。

　　麻智輝還指出，建立健全分級(jí)診療制度，對(duì)緩解看病難看病貴也非常重要。這都需要醫(yī)保政策和財(cái)政投入跟進(jìn)。

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