護士資格證考試新生兒護理：新生兒生理性黃疸

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　　新生嬰兒于出生前，在胎兒時期，由于其肝功能欠成熟，對膽紅素的結(jié)合和排泄能力都不足，主要藉母體的肝臟進行代謝。故在正常情況下，臍血中的非結(jié)合膽紅素只有17-50mmol/L.由胎兒本身的肝臟轉(zhuǎn)化的膽紅素量不多，所以即使患有先大性膽道閉鎖，胎兒和剛出生的新生兒都沒有黃疸出現(xiàn)。然而胎兒畢竟還有部分非結(jié)合膽紅素由其自身的肝臟轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，再由腸道排出，所以胎便呈褐色。當(dāng)胎兒有溶血時，所產(chǎn)生的大量非結(jié)合膽紅素來不及全部通過胎盤進入母體，又超越胎兒肝臟有限的轉(zhuǎn)化能力，因而胎兒出現(xiàn)黃疸，并使羊水黃染。

　　新生兒出生后，斷絕了經(jīng)胎盤排除膽紅素的途徑，自身肝組織代謝膽紅素的能力一時尚未完全成熟。例如：①肝細胞內(nèi)Z蛋白雖然在胎兒期已完全發(fā)育，而主要和非結(jié)合膽紅素結(jié)合的Y蛋白則含量很少，出生時幾乎缺如，需待生后第2-3周才達成熟;②肝細胞內(nèi)葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力在出生時，僅為成人的10%，以后隨著年齡增長而逐漸增加，約于生后2周才接近成人水平;③尿核苷二磷酸葡糖脫氫酶的活力也較低，尿核苷二磷酸葡萄糖的含量又少，均影響膽紅素的結(jié)合。此外，還由于：①膽紅素負荷較高，新生兒出生后，建立肺呼吸，血氧分壓迅速超過胎內(nèi)，紅細胞數(shù)量過剩，其壽命又較短(70-100天)，致使膽紅素產(chǎn)量過高，再加上旁路膽紅素的來源也較成人為多。這樣，新生兒每日生成的膽紅素為8.5mg/kg，而成人僅3.8mg/kg.②腸-肝循環(huán)增加，剛出生的新生兒，其腸道內(nèi)的正常菌群尚未建立，進入腸道的結(jié)合膽紅素不能像較大兒童一樣被還原成糞肥原;相反，其腸道中β-葡萄糖醛酸酶活性又較高，將結(jié)合膽紅素水解成非結(jié)合膽紅素和葡萄糖醛酸，前者從腸道被吸收而至肝臟。在有胎糞延遲排出時，吸收更多。

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