2015護士執(zhí)業(yè)資格證考試：腸造口病人的心理護理

　　腸造口病人的心理護理是2015護士執(zhí)業(yè)資格證考試必須了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)分享相關(guān)知識如下：

　　腸造口病人的心理行為反應(yīng)特點分析

　　腸造口病人臨床可分為手術(shù)前期、恢復期、康復期三期，受病人的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對病情和腸造口的認識程度的影響，病人在各期心理特點各異，分析如下：

　　1　手術(shù)前期

　　由于癌癥本身和需要做腸造口給病人造成的負性反應(yīng)，病人會表現(xiàn)出一系列的心理行為上的變化。①抵觸心理：拒絕接受事實，不肯配合手術(shù)治療。②恐懼、絕望心理：以為從此成為殘廢人，充滿極度的恐懼和絕望感。③疑慮心理：對診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑。④緊張和焦慮心理：與其他手術(shù)前的病人一樣，因為害怕手術(shù)而產(chǎn)生的緊張心理和擔心手術(shù)、預后及經(jīng)濟上的壓力等等問題引起的焦慮心理。⑤抑郁反應(yīng)：意識到做腸造口是必然的選擇，但對手術(shù)后的恢復沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，甚至悲觀厭世。

　　2　恢復期

　　指術(shù)后病人第一次看見腹壁上自己的腸粘膜造口到病人能夠自己護理腸造口至出院的一段時期。是病人最困難的時期，表現(xiàn)為：①不安情緒：病人第一次見到腸造口上外露的腸粘膜時可能會感到害怕、失落、無奈甚至厭惡自己，情緒波動較大，有反常言行。②抑郁狀態(tài)：也是術(shù)后較常見的反應(yīng)之一?？赡芘c病人的絕望心理和患病住院、手術(shù)帶來的一系列的壓力有關(guān)。③焦躁狀態(tài)：由于不能很好地適應(yīng)排便方式的改變和住院環(huán)境，又急于恢復，會有焦躁的行為表現(xiàn)，且對刺激的敏感性增加。④自卑心理：認為自己是殘廢，不愿意與他人接觸。⑤依賴心理：對恢復原來的生活缺乏信心，從而產(chǎn)生一種依賴心理，表現(xiàn)出一些退行狀態(tài)的行為。

　　3　康復期

　　經(jīng)過恢復期，病人基本上能夠自己護理腸造口。出院回到原來的生活圈中。腸造口帶來的生活上的不方便仍然可以引起病人心理上的一些反應(yīng)。①自卑心理：認為自己殘廢無用。②自閉心理：因為害怕被人厭惡或歧視而封閉自己的一種自我保護心理。③依賴心理：始終把自己當作病人，凡事都依賴別人，出現(xiàn)退行性行為。

　　腸造口病人的心理康復護理

　　我們把Roy的適應(yīng)模式和Orem的自我照顧學說作為理論基礎(chǔ)應(yīng)用于腸造口病人的護理實踐，以心理護理為重點，通過各種方式幫助病人適應(yīng)疾病本身和腸造口帶來的變化，面對現(xiàn)實，克服各種障礙，以達到最大程度地自我照顧的目的，從而促進腸造口病人的心理康復，增加他們社會復歸的信心，提高其生存質(zhì)量。

　　1　加強溝通，建立良好的護患關(guān)系

　　護患關(guān)系是護士與病人在護理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，它直接影響著病人的心理變化，與病人的康復有著密切的關(guān)系。[3]我科病房是全院最先開展整體護理的病房之一，病人對護理工作的滿意度達95%以上。良好的護患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。

　　2　做好術(shù)前教育

　　我們將一般心理護理與個性心理護理相結(jié)合，運用護理程序評估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個性護理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護理方法;同時與病人家屬進行溝通，了解其心理，給予適當?shù)闹С趾凸膭?。我們不僅通過術(shù)前教育使病人和家屬了解腸造口的基本知識，配合手術(shù)治療;而且要求家屬了解腸造口者恢復期和康復期的心理行為變化特點，從而能夠耐心地對待病人，溫暖、支持和鼓勵病人，促進其心理康復。醫(yī)生在術(shù)前不對病人隱瞞病情，充分溝通，耐心、細致地解釋病情，說明做腸造口的必要性。術(shù)前我們請病人和家屬一起看幻燈片及錄像片，介紹腸造口的一般情況和護理方法，使他們了解腸造口手術(shù)只是將排糞便出口從肛門移至腹部，對消化功能無影響;腸造口一般情況下無痛楚;腸造口本身對性功能無影響，但手術(shù)原因例外;腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善，并且通過學習，可以掌握和應(yīng)用適當?shù)哪c造口的護理方法，從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。

　　3　恢復期的護理

　　(1)心理護理：術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的腸粘膜時，會有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化;情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時期，克服心理障礙，一方面要細心和耐心，深入了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人;另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理;同時鼓勵病人盡早動手學習腸造口的護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。

　　(2)腸造口的護理：適當?shù)哪c造口護理不僅有利于病人的生理康復而且可以促進其心理康復。我們采用的方法有：

　　腸造口的自然排糞便法(人工肛袋法)：此法最常用，簡單，易掌握。護理中盡量做到無異味，不漏糞。我們在操作時反復多次耐心地向病人及家屬示范、講解和傳授腸造口的護理知識和技巧，鼓勵他們在護士的監(jiān)督下盡早動手操作，以提高其適應(yīng)環(huán)境改變和生活自理的能力，從而促進其心理康復。

　　結(jié)腸灌洗法：自1998年開始，我們共為22例腸造口病人以結(jié)腸灌洗法進行腸造口的護理，開始每天1次，7～10天后改為兩天1次，灌洗1～3月后，絕大多數(shù)病人達到除灌洗時間段外，其他時間無糞便排出的效果。此方法需要的時間較多，每次灌洗10～20min，然后坐等1h左右排盡糞便。此法能減輕甚至消除異味，減少腸造口周圍皮膚的刺激，減輕患者的心理負擔，有利于腸造口者更好地參加社交活動，提高其自信心，促進其心理康復。其中有兩例病人堅持灌洗3個月后，不用佩帶人工肛袋，僅用一棉球覆蓋在造口上并以膠布固定，非常方便，病人自我感覺很好。