2015護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：護(hù)士靜脈用藥的技巧

　　靜脈輸液法是利用液體靜壓原理和大氣壓力的作用，將大量的無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。

　　一 掌握用藥配伍禁忌的技巧

　　1.藥物配伍禁忌的分類(lèi)詳見(jiàn)第一章第二節(jié)。

　　2.藥物配伍禁忌的規(guī)律藥物配伍禁忌，看似受到多種因素影響，但也遵循如下規(guī)律：

　　(1)靜脈注射的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其他藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的pH值。溶液pH值小于7.0為酸性，pH值小于4.1為強(qiáng)酸性;pH值大于9.0為強(qiáng)堿性。pH值超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。當(dāng)pH值為6.0―8.0時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜刺激小;pH值小于4.1時(shí)，若血管內(nèi)無(wú)充分

　　血流情況下，靜脈內(nèi)膜組織會(huì)發(fā)生明顯的改變。pH值大于8.0時(shí)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生粗糙改變后，血栓形成可能性大。

　　(2)青霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)抗生素，應(yīng)注意溶媒的pH值。溶媒的pH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。

　　(3)兩種高分子化合物配伍可形成不溶性化合物，常見(jiàn)的有抗生素類(lèi)、水解蛋白、胰島素、肝素等。

　　(4)無(wú)機(jī)離子中的鈣離子和鎂離子常易形成難溶性沉淀，不能與生物堿

　　(5)陰離子型的有機(jī)化合物，例如生物堿類(lèi)、擬腎上腺素類(lèi)、鹽基抗組胺類(lèi)、鹽基抗生素類(lèi)，其游離基溶解度均較小，如與pH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時(shí)可能產(chǎn)生沉淀。

　　(6)陰離子型有機(jī)化合物與陽(yáng)離子型有機(jī)化合物的溶液配伍時(shí)，也可能出現(xiàn)沉淀。

　　3.臨床上5種常用靜脈滴注溶液的配伍禁忌在臨床上，最常用的5%葡萄糖或10%葡萄糖、生理鹽水、右旋糖酐、復(fù)方氯化鈉等液體常被誤認(rèn)為沒(méi)有配伍禁忌，但實(shí)際上，上述5種液體有很多配伍禁忌。例如：生理鹽水不能溶解兩性霉素;復(fù)方氯化鈉溶液不能加入兩性霉素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥胺、去甲腎

　　上腺素和四環(huán)素等;各種相對(duì)分子質(zhì)量的右旋糖酐不得加入氨基己酸、氨芐西林、維生素C、氯丙嗪、可溶性苯巴比妥鹽、維生素K.、異丙嗪和鏈激酶等：20%甘露醇或25%甘露醇不能加入促腎上腺皮質(zhì)激素、琥珀膽堿、去甲腎上腺

　　素、間羥胺、可溶性巴比妥鹽、四環(huán)素以及氯化鉀或其他電解質(zhì)。

　　4.更換液體注意配伍禁忌藥物的配伍禁忌，除了存在于配置藥物后輸液瓶中，也應(yīng)特別注意其發(fā)生于輸液管中，當(dāng)一個(gè)患者要接受多組靜脈輸液時(shí)，由于前后輸入的液體以及輸液中所添加藥物性質(zhì)各不相同，都有可能發(fā)生藥物與藥物、藥物與溶液、溶液與溶液之間的配伍變化，可以使輸液管堵塞無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行

　　輸液，或者改變治療效果，使藥物失去活性甚至產(chǎn)生有毒性物質(zhì)，給患者造成嚴(yán)重危害，因此當(dāng)為患者滴注可能存在配伍禁忌的藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格更換輸液管道或用生理鹽水沖洗管道。

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