2014護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：皮瓣類疾病的護(hù)理常規(guī)

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　　概念：是帶有皮下脂肪的一塊皮膚，用以修復(fù)皮膚缺損，移植時(shí)必須保留部分比皮膚與供皮區(qū)相連，相連的部分稱蒂。在皮瓣移植后，由蒂部供應(yīng)皮瓣血液和營(yíng)養(yǎng)。皮瓣相連受皮區(qū)，經(jīng)過一定的時(shí)間與受皮區(qū)建立新的血循環(huán)后，在將蒂斷開，完成皮瓣移植。

　　病因：

　　1、創(chuàng)面皮膚缺損，骨床外露，需用皮瓣整形。

　　2、肌腱、大血管、神經(jīng)、創(chuàng)面較深達(dá)骨骼，需用皮瓣成形術(shù)。

　　治療原則：

　　1、手術(shù)治療，行游離皮瓣移植術(shù)，腹部皮瓣形成術(shù)。

　　2、抗炎。

　　3、解痙、止痛、擴(kuò)容。

　　心理指導(dǎo)：焦慮、擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)。

　　1、擇期手術(shù)的患者，術(shù)前擔(dān)憂皮瓣是否能夠成活，外表是否美觀，根據(jù)患者這種心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)的重要性，同類手術(shù)成功的例子以及醫(yī)生豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　2、對(duì)于急診手術(shù)的患者，由于突然性創(chuàng)傷，使患者精神緊張、焦慮，情緒波動(dòng)較大。此時(shí)應(yīng)對(duì)待患者服務(wù)熱情，及時(shí)幫助病人解決問題，說明良好的情緒，有助于急病的恢復(fù)，樹立病人對(duì)手術(shù)的信心。

　　術(shù)前指導(dǎo)：完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。使病人了解手術(shù)的方法和目的以及手術(shù)后的體位等。住院后即開始每日用溫水刷洗患肢，對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮的肢體，徹底清洗尤為重要。

　　術(shù)后指導(dǎo)：

　　1、臥位：手術(shù)后病人肢體放在舒適而穩(wěn)固位置，最好仰臥，將患肢肘部墊好以預(yù)防肘部向背側(cè)下垂而牽拉手術(shù)部位。

　　2、說明戒煙的重要性。

　　3、皮膚的護(hù)理：凡腋下、手指之間皮膚面互相接觸之處，要用棉墊和紗布隔開，防止皮膚的接觸面因出汗潮濕，發(fā)生皮膚濕疹、皮膚潰爛。

　　4、飲食：易食高營(yíng)養(yǎng)，多纖維素，易消化飲食，防止腹瀉和便秘。

　　5、夾管試驗(yàn)：一般手術(shù)后2―3周開始訓(xùn)練，開始時(shí)，每次可夾管5分鐘，每日1―2次。鉗夾后皮管無明顯循環(huán)障礙，例如膚色紫紺或蒼白等現(xiàn)象。則可逐漸延長(zhǎng)鉗夾的時(shí)間而減少次數(shù)，直到連續(xù)鉗夾1―2小時(shí)皮管不出現(xiàn)血循障礙環(huán)～時(shí)，即可斷蒂。

　　6、功能斷煉：術(shù)后兩周拆線后，早期應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，斷蒂后練習(xí)患肢抬高、肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后等活動(dòng)。

　　出院指導(dǎo)：

　　1、冬日保暖防止凍傷。

　　2、避免燙傷。

　　3、定期來院復(fù)查。

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