2014護(hù)士考試輔導(dǎo)：小兒糖尿病的護(hù)理措施

　　1.控制飲食

　　遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營養(yǎng)師要求提供飲食。每日所需熱卡=1000+(年齡×80～100)。熱卡分配：碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%.全日熱量分3餐，分別為1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。

　　2.排尿異常的護(hù)理

　　詳細(xì)記錄出入水量。對遺尿小兒夜間定時喚醒排尿。每天清洗會陰2次，嬰兒需及時更換尿布。對煩渴小兒提供足夠的飲用水，防脫水發(fā)生。

　　3.預(yù)防感染

　　經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。勤剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷。做好會陰部護(hù)理，防泌尿道感染。如已發(fā)生感染，需用抗生素治療，以免感染促發(fā)或加重酮癥酸中毒發(fā)生。

　　4.心理護(hù)理與正確用藥

　　糖尿病需終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，給患兒及家長帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。能否堅持并正確執(zhí)行治療方案，是治療護(hù)理成敗的關(guān)鍵。

　　護(hù)士介紹疾病有關(guān)知識：①飲食控制的重要性。②鍛煉對降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性。③指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測。④教會正確抽吸和注射胰島素的方法。⑤闡明使用胰島素的注意事項、注射部位和注射方式，注射后應(yīng)及時進(jìn)食，防止低血糖，并學(xué)會自己觀察低血糖反應(yīng)。⑥定期隨訪以便調(diào)整胰島素用量。⑦教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片，寫上姓名、住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便救治。

　　5.酮癥酸中毒患兒的護(hù)理

　　一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行高血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和感染五個方面的救護(hù)。

　　(1)立即建立2條靜脈通路，l條為糾正脫水酸中毒快速輸液用，另l條輸入小劑量胰島素降血糖，最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速，保證胰島素均勻滴入。在補(bǔ)液排尿后應(yīng)立即補(bǔ)鉀。靜璐輸液速度及用量須根據(jù)小兒年齡及需要調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄出人水量，防腦水腫、低血糖、低血鉀、心力衰竭而突發(fā)死亡。

　　(2)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。

　　(3)化驗血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鈉、血鉀、血?dú)夥治?。每次排尿均?yīng)查尿糖及尿酮。

　　(4)常規(guī)做血、尿培養(yǎng)，尋找感染源，并遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。

　　6.低血糖患兒的護(hù)理

　　注射胰島素過量或注射后進(jìn)食過少可引起低血糖，表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、軟弱、脈速、多汗。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多發(fā)生于胰島素作用最強(qiáng)時，有時可出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)，即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨血糖又增高。應(yīng)教會患兒及家長識別低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)生，立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時靜脈注射50%葡萄糖液40ml.

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