靜脈留置針穿刺方法及理論知識

　　手術(shù)室護(hù)理中，經(jīng)常會搶救由于外傷、宮外孕、腸梗阻等所致的休克病人。這類病人四肢血管不明顯，為保證補(bǔ)液用藥的需要，我們采用頸外靜脈留置針穿刺。由于頸外靜脈不能扎止血帶，穿刺難度較四肢血管大。我們在實踐中摸索出一種頸外靜脈穿刺方法，用于19例病人，均一次穿刺成功，術(shù)中輸液通暢?，F(xiàn)報告如下。

　　1 方法

　　頸外靜脈留置針穿刺可分7步:①備齊用物，檢查有效期及外包裝;②選血管:需行頸外靜脈穿刺時，在病人肩下墊薄枕，使頭低肩高，讓病人頭偏向?qū)?cè)，充分暴露，選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3處為穿刺點;③將平衡鹽溶液接輸血器，輸血器前端接三通，排氣;④取5ml注射器，抽吸4～5ml平衡鹽溶液，接18/20G靜脈留置針排氣;⑤常規(guī)消毒皮膚，待干;⑥左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃皮，右手持注射器與留置針，以15°～30°角穿刺，邊進(jìn)針邊回抽注射器，見回血后放低角度，再進(jìn)針1～2mm，以保證外套管也進(jìn)入血管。然后右手固定針芯并推注平衡鹽溶液，左手將套管針往血管內(nèi)送。針芯撤出前再回抽一次，證明套管針確實在血管內(nèi)，退出針芯同時左手按壓在留置針外套管口頂端，防血液外溢，右手將輸血器三通與留置針連接，調(diào)節(jié)輸液速度;⑦將留置針針柄用膠布固定，針眼處覆蓋無菌棉球，再用5cm×8cm護(hù)皮膜將留置針、三通、輸血器一起固定。

　　2 討論

　　以前我們用靜脈留置針直接在頸外靜脈穿刺，遇到血管塌陷和肥胖的病人，往往穿刺失敗。我們采用在留置針上接一注射器的方法后，對這類病人也能一次穿刺成功。常規(guī)的頸外靜脈穿刺置管術(shù)需要助手，需要專門的靜脈穿刺包 [1] ，操作步驟多，費時，創(chuàng)傷大，不適合急診手術(shù)時搶救病人。我們采用的頸外靜脈留置針穿刺法，用物與周圍靜脈留置針穿刺術(shù)基本相同，操作簡單，成功率高，一人即可完成，避免了以往反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，為搶救病人贏得了時間。我們在靜脈留置針后接一注射器，有以下用處:①頸外靜脈沿胸鎖乳突肌表面向下后斜行，至該肌后緣處注入鎖骨下靜脈或靜脈角，位置表淺，體表投影為下頜角至鎖骨中點的連線 [2]，頸外靜脈不充盈時可用注射器按解剖位置試行穿刺;②靜脈內(nèi)達(dá)到一定的壓力，留置針進(jìn)入血管才會有回血。在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越低 [3] ，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低，若留置針進(jìn)入其中無回血，繼續(xù)穿刺易穿透靜脈。而留置針后接一注射器，可邊進(jìn)針邊回抽，能及時發(fā)現(xiàn)針是否已進(jìn)入血管;③置入外套管時向靜脈內(nèi)注入液體，可充盈血管，便于置入;④以前行頸外靜脈穿刺成功后，接上輸液器，液體卻不滴，調(diào)整外套管也不行，只好拔出重扎。而撤出針芯前用注射器驗證外套管是否在血管內(nèi)，是否通暢就可避免此種情況。

   總結(jié)：

　　靜脈留置針穿刺方法和優(yōu)點是護(hù)士資格考試需要了解的知識點，搜集整理了相關(guān)資料，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所助益。

　　靜脈留置針穿刺方法是臨床護(hù)士常見的操作，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)知識如下：

　　靜脈留置針穿刺方法：在穿刺點上方10cm處扎止血帶，持留置針行靜脈穿刺，將套管送入靜脈，抽出引導(dǎo)針，插入靜脈帽旋緊，將輸液針頭插入靜脈帽開始輸液，輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。

　　靜脈留置針又稱套管針，主要優(yōu)點是保護(hù)病人靜脈，避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷和減輕病人痛苦;有利于病人活動及搬運，減少輸液滲漏，使病人感到舒適整理;隨時保持靜脈通道通暢，便于及時給藥和緊急搶救;減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率。尤其適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。