2013護士考試輔導(dǎo)：護理評估概述

　　護理評估概述如下：

　　(一)收集資料的目的

　　1.病人的健康資料是確立護理診斷的依據(jù)。因此客觀、完整地收集資料有利于護士準確地確立護理診斷。

　　2.制定護理計劃提供依據(jù)。

　　3.為評估護理效果提供依據(jù)。

　　4.積累資料，為護理科研提供依據(jù)。有利于收集病人的健康動態(tài)資料，指導(dǎo)護理計劃的修改和補充。

　　(二)資料的類型

　　1.主觀資料病人的主訴是病人對其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及擔(dān)心的內(nèi)容進行的描述。如“我感覺煩悶”“我擔(dān)心自己的病治不好了”“我希望得到最好的護理照顧”等。

　　2.客觀資料是護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗室檢查等獲得的資料。如血壓120/80mmHg、心率86次/min、血紅蛋白60g/L、右下腹腫物3cm×5cm等。

　　(三)資料的來源

　　1.直接來源病人是健康資料的主要來源。

　　2.間接來源病人家屬、撫養(yǎng)人及關(guān)系密切的朋友、同事等。

　　有關(guān)保健人員，如主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

　　病案記錄、有關(guān)的實驗室檢查、既往健康記錄、兒童預(yù)防接種記錄等。

　　體格檢查所見。

　　醫(yī)療和護理的有關(guān)文獻資料。

　　(四)資料的內(nèi)容

　　1.病人的一般資料主要有病人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭住址、宗教信仰、聯(lián)系人等?，F(xiàn)在健康狀況此次發(fā)病情況、住院目的、入院方式及醫(yī)療診斷等。

　　2.過去健康狀況既往患病史、家族病史、過敏史、住院史、手術(shù)史、婚育史等。

　　3.生活狀況及自理程度如飲食、睡眠或休息、排泄、清潔衛(wèi)生、自理能力、活動方式等。

　　4.護理體檢包括身高、體重、生命體征、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、營養(yǎng)狀況及心、肺、肝、腎的主要陽性體征。

　　5.心理社會狀況如性格特征、情緒狀態(tài)、對疾病的認識和態(tài)度、康復(fù)信心、對護理的要求、希望達到的健康狀態(tài)、應(yīng)對能力等。工作環(huán)境、醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟狀況、家屬成員對病人患病的態(tài)度及對疾病的了解和認識等。近期的應(yīng)激事件如失業(yè)、喪偶、離婚、家人生病等。

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