2013護(hù)士資格考試外科護(hù)理輔導(dǎo)：截癱護(hù)理

　　脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力明顯下降，可導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至死亡。

　　1.護(hù)理評(píng)估

　　詢問病人受傷史及心理反應(yīng)，觀察病人目前身體狀況（估計(jì)癱瘓程度、了解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的可能性），進(jìn)行護(hù)理體檢及參考輔助檢查資料，作出護(hù)理評(píng)估。

　　2.常見護(hù)理診斷

　?。?）焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)。

　?。?）有窒息的危險(xiǎn)：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。

　?。?）有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及抵抗力下降有關(guān)。

　　（4）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。

　?。?）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及皮膚局部血運(yùn)不良有關(guān)。

　　（6）生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。

　?。?）排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。

　　（8）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

　　（9）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。

　?。?0）其他護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有意外損傷的危險(xiǎn)等。

　　3.護(hù)理措施

　?。?）心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。

　　（2）生活護(hù)理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。

　?。?）皮膚和肢體護(hù)理：截癱患者由于某些局部長(zhǎng)期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時(shí)改變一次體位，并用50％乙醇按摩。對(duì)癱瘓的肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩、針灸、理療等促進(jìn)功能恢復(fù)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個(gè)月后可坐起，開始架拐下地活動(dòng)。

　?。?）尿路護(hù)理：尿潴留者無菌條件下留置導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿2周后，改為每4～6小時(shí)定時(shí)開放一次，逐步訓(xùn)練反射性膀胱舒縮功能，防止膀胱攣縮。為防止尿路感染，除注意保持無菌外，還應(yīng)每天進(jìn)行膀胱沖洗，排尿時(shí)增加腹壓，壓迫膀胱以減少殘余尿量。

　　（5）預(yù)防肺部并發(fā)癥：絕對(duì)戒煙，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸和有效的咳痰，必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止受涼，對(duì)高位截癱者行氣管切開，應(yīng)用抗生素等。

　?。?）消化道護(hù)理：鼓勵(lì)患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)防止便秘外，還可口服緩瀉劑，對(duì)便秘嚴(yán)重者可灌腸，每日按摩肛門，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。

　　對(duì)截癱患者的三大并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染和褥瘡的護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。