2013護士資格考試外科護理備考輔導(dǎo)：心衰的護理措施

　　1.一般護理　

　?。?）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。　

　　（2）飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。　

　?。?）保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外?！?/p>

　　（4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。　

　?。?）加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染?！?/p>

　?。?）控制靜脈補液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）?！?/p>

　　2.心理護理　患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強床旁監(jiān)護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感?！?/p>

　　3.病情觀察和對癥護理　

　?。?）注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并加強觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救?！?/p>

　?。?）定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補鉀過多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。　

　　4.并發(fā)癥預(yù)防和護理　

　?。?）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎?！?/p>

　?。?）血栓形成：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系。　

　　5.觀察治療藥物反應(yīng)　

　?。?）洋地黃類藥物：洋地黃治療有效的指標(biāo)是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加、情緒穩(wěn)定等。給洋地黃類藥物前應(yīng)詢問患者有無惡心、嘔吐，并聽心率，如心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化（如由原來規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則），應(yīng)考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)處理措施?！?/p>

　?。?）擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/min應(yīng)停藥，囑咐患者起床和改變體位時，動作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)?！?/p>

　?。?）利尿劑：持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用?；蛟诶驎r補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應(yīng)間斷使用，并定期測量體重、記錄每日出入量。