2013護(hù)士資格考試外科護(hù)理備考輔導(dǎo)：冠心病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。

　　（一）病因不明，危險(xiǎn)因素包括：

　　1.年齡：40歲以上。

　　2. 性別：男性多見，女性絕經(jīng)期后發(fā)病增加

　　3. 血脂異常

　　4. 高血壓

　　5. 糖尿病

　　6.吸煙

　　7. 肥胖者

　　8. 體力活動(dòng)少

　　9. 家族史

　　10. 高熱量、高膽固醇、高糖和鹽飲食

　　11.性格急躁、好勝

　　臨床分型：

　?、贌o癥狀型冠心??；

　?、谛慕g痛型冠心??；

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　　一、心絞痛

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

　?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈病變、供需矛盾

　　最主要原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

　　其他：主動(dòng)脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其特點(diǎn)為：

　　1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū)，?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。

　　2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。

　　3，常見誘因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒，疼痛發(fā)生在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是發(fā)生在一天的勞累后。

　　4.持續(xù)時(shí)間持續(xù)3?5分鐘。

　　5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

　　臨床分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型

　　嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應(yīng)激等。Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)。

　　（三）有關(guān)檢查

　　1.心電圖正常或心肌缺血表現(xiàn)，即ST段壓低，T波低平或倒置。

　　2.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌負(fù)荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)0.08秒為陽性。

　　3.冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值。

　　4.放射性核素檢查

　　（四）治療要點(diǎn)

　　包括緩解發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。

　　1.緩解發(fā)作

　　（1）休息。

　　（2）硝酸酯類：為終止心絞痛發(fā)作最有效的藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（增加氧供）和外周血管（減少氧耗），緩解心絞痛。常用藥物：

　　1）硝酸甘油0.3?0.6mg舌下含服，1?2分鐘開始起作用，持續(xù)30分鐘左右。

　　2）硝酸異山梨酯（消心痛）5-10mg舌下含服，2/u5分鐘開始起作用，持續(xù)2?3小

　?。?）不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。

　　2.預(yù)防發(fā)作

　?。?）硝酸酯類：硝酸異山梨酯（消心痛）口服。

　　（2）β?受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾（倍他樂克）

　　（3）鈣離子通阻滯劑：硝苯地平（心痛定）。

　　（4）抑制血小板聚集的藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?。

　　3.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PrCA）和支架植入術(shù)。

　　4.外科治療主動(dòng)脈?冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

　　（五）護(hù)理

　　1.護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、有關(guān)檢查的結(jié)果。

　　2.護(hù)理診斷最常見最主要的護(hù)理診斷為：疼痛、胸痛與心肌缺血有關(guān)。

　　3.護(hù)理措施

　　（1）病情觀察：胸痛的發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀，定時(shí)監(jiān)測心率、心律，若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效者，有可能是心肌梗死先兆。

　?。?）休息：胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。

　?。?）藥物護(hù)理：

　　1）按醫(yī)囑給藥，終止或預(yù)防發(fā)作。

　　2）觀察藥物副作用：硝酸鹽類注意有無頭痛、血壓下降等。

　　（4）避免誘因。

　　（六）健康教育

　　1.避免心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素避免進(jìn)食過飽、情緒激動(dòng)和寒冷的刺激。

　　2.逆轉(zhuǎn)冠心病的危險(xiǎn)因素低脂低鹽飲食，戒煙，積極控制高血壓、糖尿病和高脂血等。

　　3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于建立側(cè)支循環(huán)。

　　4.指導(dǎo)患者用藥

　?。?）堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。

　?。?）運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)前，含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。

　?。?）隨身攜帶硝酸甘油片。

　　（4）硝酸甘油應(yīng)避光保存，放置固定地點(diǎn)，每6個(gè)月更換一次。

　　5.心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法

　?。?） 立即就地休息。

　　（2） 立即舌下含服硝酸甘油片，如疼痛不緩解，可5分鐘重復(fù)一次，最多含服3次。

　　（3）如心絞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不緩解，則可能為心肌梗死，立刻打電話要救護(hù)車送醫(yī)院就治。

　?。?）有時(shí)心絞痛發(fā)作癥狀可不典型，表現(xiàn)為上腹部不適，胸悶，頸、背疼痛或牙痛，應(yīng)先按心絞痛處理。

　　6.學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長、含服硝酸甘油3次胸痛不緩解。