2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點

　　新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病，預(yù)后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。 

　　一、病因和發(fā)病機制 

　?。?）缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血，還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。 

　?。?）產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗，用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。 

　?。?)其他，高滲液體快速輸入、機械通氣不當(dāng)，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。 

　　二、臨床表現(xiàn) 

　　顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：意識形態(tài)改變?nèi)缂と?、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；呼吸改變?nèi)绾粑隹臁p慢、不規(guī)則或暫停等；肌張力早期增高以后減低；瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差；出現(xiàn)黃疽和貧血。 

　　腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，影像學(xué)檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 

　　三、治療原則 

　　支持療法；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓，選用地塞米松，必要時用甘露醇脫水；使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物；止血及對癥處理。 

　　四、常見護(hù)理診斷 

　?。?）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與顱內(nèi)出血有關(guān)。 

　?。?）體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。 

　?。?）有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)。 

　　五、護(hù)理措施 

　?。?）嚴(yán)密觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。 

　?。?）保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。 

　?。?）合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。 

　?。?）合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。 

　?。?）準(zhǔn)時用藥確保療效。 

　?。?）維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。 

　?。?）保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。 

　　（8）健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。