2013護士考試兒科護理復(fù)習指導(dǎo)：脊髓灰質(zhì)炎的護理

　　脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運動神經(jīng)細胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、甚至癱瘓等。

　　脊髓灰質(zhì)火臨床分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、恢復(fù)期和后遺癥期。

　　患兒來到康復(fù)科絕大多數(shù)是處于恢復(fù)期和后遺癥期。

　　1、恢復(fù)期的康復(fù)治療及護理

　　脊髓灰質(zhì)炎患兒，從體溫恢復(fù)正常后48小時起，持續(xù)2年為恢復(fù)期?；謴?fù)時期長，對護理工作的要求也有特異之處。在恢復(fù)期中，脊髓灰質(zhì)細胞部分沒有死亡僅是炎性反應(yīng)。炎癥逐漸消退，癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù)，2年的恢復(fù)過程中，重點是頭6個月，據(jù)統(tǒng)計，此期間可恢復(fù)肌力的90%，神經(jīng)恢復(fù)需2個月～2年，失神經(jīng)支配的肌細胞變性，一般在6個月內(nèi)是可逆的，時間愈長，變性細胞逆轉(zhuǎn)的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點。

　?。?）治療：采取針灸、理療等措施，幫助神經(jīng)恢復(fù)及防止肌肉變性。

　　（2）護理：

　?、佥p手法被動牽伸關(guān)節(jié)，防止攣縮。

　　②指導(dǎo)患兒做正在恢復(fù)的麻痹肌的主動收縮練習，助力運動，或用懸掛肢體或水中運動的方法，作減負荷的運動練習，運動時要防止正常肌的替代活動。將肌力不平衡的肢體，用塑料板、輔助器保持在功能位上活動，以防止骨與關(guān)節(jié)發(fā)生畸型。

　?、郾３株P(guān)節(jié)功能位。向患兒及家長解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關(guān)節(jié)保持于90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂等。根據(jù)具體情況，可采用砂袋、夾板、輔助支具等，畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后，再用輔助器將患肢保持于功能位。

　?、苤刃驖u進，勿使麻痹肌過度疲勞。

　?、菁×^弱時，可采用肌電生物反饋等方法進行鍛煉。

　　2、后遺癥期的康復(fù)治療護理

　　發(fā)病2年之后，即稱為“后遺癥期”。此時已經(jīng)死亡的運動神經(jīng)細胞，即不再恢復(fù)，癱瘓的肌肉已憂為定局，再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡，肢體不正常負重，骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展，甚至達到嚴重程度。

　　此期應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施，對畸形加以矯正鍛煉，制定康復(fù)方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運動功能障礙是本期康復(fù)的重點。

　?。?）治療：矯形外科的手術(shù)治療是切實有效的方法之一。

　　（2）護理：

　?、偈中g(shù)前的康復(fù)護理：

　　A心理護理。麻痹后遺癥的兒童，在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學校，來到了陌生的醫(yī)院，并要接受手術(shù)治療。兒童對各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激，常常使兒童見了醫(yī)生、護士就怕，“談針色變”、“談刀色變”，形成了一種條件反射的惡性循環(huán)。所以，護士在兒童入院時，讓其盡快的熟悉周圍的環(huán)境及患友，用和藹的態(tài)度幫助他們。掌握熟練的技術(shù)操作，動作輕柔且穩(wěn)準，一次成功，以母親的感情接近他們，努力以愛心替代他們的母愛，掌握兒童的心理規(guī)律，給他們講一些小英雄的故事，啟發(fā)他們同疾病做斗爭的勇敢精神，了解兒童的心理特點，實施有針對性的心理護理，為順利實施手術(shù)做好心理準備。

　　B飲食護理。給患兒營養(yǎng)豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物，增加機體的抵抗力，以提高對手術(shù)的耐受力。

　　保持關(guān)節(jié)功能位的訓練及護理。如果一側(cè)肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側(cè)做肢體的屈伸運動，如雙側(cè)肢體麻痹，護士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等，要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關(guān)節(jié)功能位，這對防止畸形，以利手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。

　　D保持和緩解關(guān)節(jié)活動度的護理。肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊，這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個重要因素，護士要指導(dǎo)進行關(guān)節(jié)大幅度的運動，護士或患兒自己進行被動運動，可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴大關(guān)節(jié)活動度，動作要平穩(wěn)緩和，以引起一定的緊張或酸痛感覺，但病人可從容忍受，以不引起肌肉痙攣為度，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。

　　E保持和增強肌力的訓練及護理，護士要訓練、指導(dǎo)患兒做主動運動，盡力達到最大的運動幅度，主動運動的牽伸力量可能不大，但兼有加強肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連，妨礙肌腱向遠端滑移，而使遠端關(guān)節(jié)的主動運動受限時，主動收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法，主動運動包括運動的各個方向，每一個動作重復(fù)10～20次，幅度盡可能大，盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺，助力運動，在主動運動的同時由患兒自己或護士用手施加助力，或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進行運動則主動運動和被動運動的結(jié)合。

　?、谑中g(shù)后的康復(fù)護理

　　A心理護理。麻痹后遺癥的兒童，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術(shù)后傷口的疼痛刺激，護士要理解、關(guān)心、愛護和幫助患兒，滿足患兒的心理需要，對患兒不能報有偏見，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫(yī)護人員密切配合，積極主動地做各種理療、體療及功能訓練，使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能壯態(tài)。

　　B防止關(guān)節(jié)的粘連。護士要指導(dǎo)患兒進行未被固定的關(guān)系各方向大幅度的運動，增強局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢端的血運情況，加大運動量防止關(guān)節(jié)粘連。

　　C恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動度。主動運動應(yīng)讓患兒自行運動關(guān)節(jié)幅度盡可能大，對肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒，護士要輔助以各方向的被動運動，增強肌肉和局部的血液循環(huán)，達到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動度。

　　D增強肌力的訓練。預(yù)防肌肉廢用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主動或抗阻運動，被固定區(qū)域的肌肉在手術(shù)后的早期要做等長收縮訓練，組織愈合后，應(yīng)開始恢復(fù)肌力的訓練，通過肌肉主動收縮訓練后，使肌纖維增粗，肌力增強。

　　E重建肢體動作的協(xié)調(diào)性。護士要指導(dǎo)患兒集中注意力，做伸關(guān)節(jié)的動作，被動完成伸關(guān)節(jié)動作，使患兒做往復(fù)屈伸擺動訓練，逐漸學會控制擺動方向，重建肢體的動作協(xié)調(diào)。

　　F改善步態(tài)的訓練。護士指導(dǎo)患兒訓練起立，單腿站立，左右移動重心，緩慢地踏步，然后練習走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動，保持步態(tài)平衡，充分利用術(shù)后肌力和平衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長度的改善來改進步態(tài)，預(yù)防變形，達到矯正的目的。

　　G矯形支具、輔助支具的使用和訓練。矯形支具是用機械力學上的相反力量來矯正肢體畸形，輔助支具是用于代償肢體功能。護士要指導(dǎo)患兒使用矯形支具和輔助支具。如小腿矯形器病理鞋等，注意觀察矯形支具、輔助支具與皮膚接觸的部位是否出現(xiàn)紅腫、破潰、出血等情況的發(fā)生。