2013護士考試兒科護理復(fù)習(xí)指導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎的護理措施

　　1.密切觀察病情變化

　　（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對光反應(yīng)情況等，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，便于及時采取搶救措施。

　?。?）患兒應(yīng)絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護理操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激。

　　（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑。配合醫(yī)師為患兒做腰椎穿刺，顱壓高時腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時后進行，腰穿后去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。

　　（4）對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，用藥物降顱壓無效，護士應(yīng)隨時做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

　　2.對有呼吸功能障礙患兒，應(yīng)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。

　　3.確保患兒安全，在驚厥發(fā)作時齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷，并防驚厥時墜床跌傷。

　　4.皮膚、黏膜的護理防止褥瘡和繼發(fā)感染，保持床單干燥整潔。大小便后及時更換尿布，清洗臀部。嘔吐后及時清除頸部、耳部殘留的物質(zhì)?；杳约鞍c瘓患兒，每2h翻身、拍背1次。骨突處墊氣墊或軟墊，防長期固定體位、局部血循環(huán)不良，產(chǎn)生褥瘡和墜積性肺炎。昏迷眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護角膜。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。

　　5.做好飲食護理，保持水、電解質(zhì)平衡評估患兒的進食及營養(yǎng)狀況，為患兒提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強機體抗病能力。進食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)。對昏迷不能吞咽者，可鼻飼和由靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　6.心理護理

　?。?）結(jié)腦病情重、病程長，疾病和治療給患兒帶來不少痛苦。醫(yī)護人員對患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。護理治療操作時動作輕柔，及時解除患兒不適，為其提供生活方面的周到服務(wù)。

　?。?）家長對患兒的預(yù)后尤為擔(dān)心，護理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，克服焦慮心理，密切配合治療護理。

　　7.出院指導(dǎo)

　?。?）要有長期治療的思想準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥。

　?。?）做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。

　　（3）為患兒制定良好的生活制度，保證休息時間，適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動。注意飲食，供給充足的營養(yǎng)。

　?。?）避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。積極預(yù)防和治療各種急性傳染病，防止疾病復(fù)發(fā)。

　?。?）留有后遺癥的患兒，應(yīng)對癱瘓肢體進行理療、被動活動等功能鍛煉，防止肌攣縮。對失語和智力低下者，應(yīng)進行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。