2013護(hù)士資格考試：外科感染病人護(hù)理要點

　　一、護(hù)理定義

　　外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染，臨床較多見。

　　二、護(hù)理分類

　　1、按致病菌種類和病變性質(zhì)分類

　　（1）非特異性感染：又稱化膿性或一般性感染。手術(shù)后感染多屬此類。表現(xiàn)為化膿性炎癥的共同特征，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。

　?。?）特異性感染：是指由一種特定的致病菌引起一種特定性的感染，具有比較獨特的病理變化過程，有特定的臨床表現(xiàn)和治療方法。

　　2、按病變進(jìn)程分類：急性感染病程多在3周以內(nèi)，慢性感染病程持續(xù)2個月以上，亞急性感染介于急性與慢性感染之間。

　　三、病理生理

　　1、感染后的炎癥反應(yīng)局部組織的破損成為致病菌入侵的門戶。同時局部組織出現(xiàn)紅腫、熱、痛等炎癥的特征性表現(xiàn)。還可以進(jìn)入血流，引起體溫升高、血白細(xì)胞計數(shù)增加的全身反應(yīng)。

　　2、感染的轉(zhuǎn)歸

　　（1）炎癥局限：當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢、治療及時或有效，炎癥即被局限、吸收或局部化膿。

　?。?）炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、數(shù)量多或（和）宿主抵抗力低下時，感染難以控制并向感染灶周圍或經(jīng)淋巴、血液途徑迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致全身感染，如膿毒血癥或菌血癥，嚴(yán)重者可危及生命。

　?。?）轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒性處于相持狀態(tài)，形成慢性感染。一旦人體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新變?yōu)榧毙赃^程。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙是非特異性感染的五大典型癥狀。

　　2、全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，甚至并發(fā)感染性休克等。

　　3、器官與系統(tǒng)功能障礙感染直接侵及某一器官時，該器官功能可發(fā)生異?；蛘系K。嚴(yán)重感染導(dǎo)致器官的功能障礙。

　　4、特異性表現(xiàn)特異性感染的病人可因致病菌不同而出現(xiàn)各自特殊的癥狀和體征。

　　五、輔助檢查

　　1、實驗室檢查

　?。?）血常規(guī)檢查

　?。?）生化檢查

　　（3）細(xì)菌培養(yǎng)

　　2、影像學(xué)檢查

　?。?）超聲波檢查

　?。?）X線檢查

　?。?）CT和MRI

　?。?）對嚴(yán)重膿毒血癥、菌血癥或并發(fā)休克者，需連續(xù)監(jiān)測重要臟器或系統(tǒng)的功能。

　　六、治療原則

　　1、局部處理

　　（1）非手術(shù)治療

　　1）患部制動：肢體感染者，抬高患肢，必要時加以固定。避免局部受壓，有利于炎癥局限和消退。

　　2）局部用藥：淺表的急性感染在未形成膿腫階段可選用中西藥進(jìn)行積極治療。

　　3）物理治療

　?。?）手術(shù)治療：包括膿腫切開引流和嚴(yán)重感染器官的切除。

　　2、全身治療

　?。?）支持治療：保證休息，提供含豐富能量、蛋白質(zhì)和維生素的飲食，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持體液平衡和營養(yǎng)狀況。

　?。?）抗生素：正確合理使用抗生素。監(jiān)測藥物毒性。

　?。?）中醫(yī)藥治療：可服用清熱解毒類中藥。