2013護(hù)士外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：腦挫裂傷術(shù)后的護(hù)理

　　顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)的急診，特點(diǎn)是病情重，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，死亡率高。根據(jù)從古到今“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”的說(shuō)法，提高腦挫裂傷，開(kāi)顱術(shù)后病人的護(hù)理質(zhì)量尤為重要，無(wú)數(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人中的緊密配合，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)救治，精心護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，有效地提高康復(fù)率，其中急救和術(shù)后護(hù)理最為重要，現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下：

　　急救措施

　　1 保持呼吸道通暢，如吸氧，吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

　　2 迅速明確損傷型，檢查頭部及全身情況，是否有復(fù)合傷，作頭部CT檢查。

　　3 作好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征的改變，一經(jīng)診斷， 立即進(jìn)行手術(shù)，只有及時(shí)清除了血腫，才能有效的解除腦干損傷。

　　例1 ，男，38歲，因頭部跌傷昏迷15h入院。入院診斷為“左額、顳、頂部急性硬膜外血腫，顳頂骨骨折”。呈昏迷狀，左額部有3cm皮膚擦傷，右眼眶青紫，腫脹，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)1mm，左側(cè)3mm，光反射消失；右側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁；體溫36.6℃，脈搏76次/min，呼吸30次/min，血壓14/10kPa.CT提示：左額顳頂部硬膜外血腫（140ml），右顳頂腦挫裂傷， 即給急診開(kāi)顱探查，在局部麻醉下行血腫清除術(shù)，術(shù)中即見(jiàn)硬膜外有凝血塊及血液150ml，聚積于左額顳部，清除后探查見(jiàn)硬膜中動(dòng)脈破損出血，予以縫合，結(jié)扎，周?chē)悦髂z海棉填塞，加硬膜腦懸吊，術(shù)后經(jīng)治療一月后痊愈出院。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1 術(shù)后有顱內(nèi)壓升高的可能原因是腦組織水腫，造成血腫或術(shù)后繼發(fā)血腫， 應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　?。?）意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)是人體生命活動(dòng)外在的表現(xiàn)，反映大腦皮質(zhì)功能及病情輕重，腦挫裂傷的病人本身就有意識(shí)障礙，如顱內(nèi)壓升高，意識(shí)障礙就加重。

　?。?）脈搏、呼吸、血壓的觀察。顱內(nèi)壓接近臨界點(diǎn)時(shí)，就可能出現(xiàn)延髓的代償反應(yīng)，脈搏洪大、有力而緩慢，呼吸深慢，血壓升高，尤以SBP增高明顯，脈壓增大，這是顱內(nèi)壓升高的典型生命體征變化。

　?。?）瞳孔的改變。不同的眼征及椎體束征可提示相應(yīng)部位的病變，如表現(xiàn)為一側(cè)性進(jìn)行性瞳孔散大，意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，提示局部顱內(nèi)壓升高，擠壓腦組織，形成了小腦幕切跡疝。

　　（4）給氧，提高氧濃度，以改善腦部缺氧。抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。

　?。?）暫禁食，控制液體攝入，按時(shí)給予脫水劑。因?yàn)樾g(shù)后3d為腦水腫高峰期， 這樣可以為病人創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)性的生理性脫水狀態(tài)。

　?。?） 對(duì)煩躁不安的病人，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑， 因?yàn)樵陝?dòng)可致顱內(nèi)出血高或繼發(fā)出血。

　　2 保持呼吸道通暢 特別是氣管切開(kāi)的病人：

　?。?）防止堵管和肺部感染， 定時(shí)吸痰，誘發(fā)嗆咳，使呼吸道分泌物及時(shí)排出，吸痰后滴數(shù)滴稀釋液（青霉素、慶大霉素、糜蛋白酶混合液）。并可蒸氣吸入2/日，以稀釋痰液有利吸出。

　?。?）每日更換消毒的痰管，每4h清洗消毒內(nèi)套管，并及時(shí)重新插入， 防止分泌物干結(jié)堵塞內(nèi)外套管，減少感染機(jī)會(huì)。

　　（3）保持頭顱軀干在同一軸上，如果頭位不正，氣管套管內(nèi)口可壓迫氣管壁引起出血，糜爛或穿孔，造成氣管食道瘺；特別是同時(shí)插了鼻飼管，如頭部前屈，胃管、氣管套管抽血壓迫，造成氣管食道瘺，甚至氣管管內(nèi)口抵住氣管壁引起窒息。對(duì)切口周?chē)罅霞皶r(shí)更換，保持清潔干燥。

　　3 臥位 由于開(kāi)顱局部腦組織無(wú)顱骨保護(hù)，因此患者不能向患側(cè)臥位， 以免壓迫無(wú)顱骨保護(hù)的腦組織而加重腦水腫，甚至造成腦壞死。應(yīng)采用平臥與健側(cè)位交替并將枕內(nèi)稍墊高。但禁忌單純抬高頭部導(dǎo)致前屈位。

　　4 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 術(shù)后由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，應(yīng)插鼻飼管，給予流質(zhì)飲食 ，每4h一次，注意飲食衛(wèi)生，防止腸炎的發(fā)生。鼻飼時(shí)應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通暢，并觀察胃液及大便顏色，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

　　5 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　康復(fù)護(hù)理

　　如病人肢體活動(dòng)無(wú)意識(shí)增加，咳嗽，吞咽反射加強(qiáng)，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，說(shuō)明好轉(zhuǎn)，應(yīng)作好安全良好康復(fù)護(hù)理。給予適當(dāng)?shù)募s束，如約束帶的使用，加床欄，剪指甲，周轉(zhuǎn)禁止放有撞傷性物品，經(jīng)常按摩偏癱肢體，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，作理療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，做好心理護(hù)理。

　　體會(huì)

　　做好護(hù)理工作除具備精湛的護(hù)理技術(shù)，良好的服務(wù)態(tài)度外，更重要的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床各科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)提高護(hù)理。