2013護士考試外科護理學(xué)指導(dǎo)：肝棘球蚴病

　　肝棘球蚴病的病因病理

　　肝棘球蚴病又稱肝包蟲病，是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病，約大多數(shù)是犬絳蟲（細粒棘球絳蟲）的蚴侵入并寄生在人體肝臟所引起的單房性包囊腫（肝棘球蚴?。贁?shù)由泡狀棘球絳蟲的蚴所引起的泡狀棘球蚴?。ǜ闻萸蝌什。?，多流行于我國西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部地區(qū)。

　　一、病因病理

　　犬絳蟲是最主要的終宿主為狗，中間宿主主要為羊、牛、豬、馬，人也可為中間宿主。

　　犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸粘膜，進入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)（約75%），少數(shù)可通過肝臟隨血流而到肺及散布到全身各處。

　　蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊。

　　棘球蚴在肝內(nèi)寄生時，首先發(fā)育成小囊腫，初時不含頭節(jié)，隨著囊腫不斷增大，它的周圍由中間宿主組織形成一個纖維性包膜，這亦即外囊；囊腫本身的壁即稱為內(nèi)囊；內(nèi)囊又發(fā)育成為內(nèi)外二層，外層為白色半透明膜即角質(zhì)層，內(nèi)層為生發(fā)層，即棘球蚴的本身，它可產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊，子囊又可產(chǎn)生子囊。囊內(nèi)含弱鹼性透明囊液，少量蛋白，無機鹽和大量頭節(jié)、子囊。包蟲囊腫在肝內(nèi)多為單發(fā)性；其部位又以肝右葉最多見。泡狀棘球蚴在肝內(nèi)寄生不形成囊腫，表現(xiàn)為灰白色硬結(jié)，逐漸長大向周圍浸潤，易誤診為肝癌。

　　包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。

　　肝棘球蚴病的臨床表現(xiàn)

　　患者常具有多年病史、病程呈漸進性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為最多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開始引起注意。發(fā)展至一定階段時，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。

　　更常見的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見的癥狀，表現(xiàn)為細菌性肝膿腫，囊腫破入腹腔，引起急性腹膜炎；破入胸腔引起嚴重的呼吸困難及循環(huán)紊亂；破入膽道引起膽道阻塞及化膿性膽管炎；破入心包可致心包填塞，囊腫破入胸腹腔，常引起過敏性休克，若感染的囊腫向周圍穿破可引起肝橫膈胸膜瘺和/或支氣管膽瘺嚴重的復(fù)雜情況。

　　體格檢查時大多病員全身情況良好；少數(shù)巨大囊腫病人可有慢性消耗性表現(xiàn)如貧血，消瘦乃至惡病質(zhì)。腹部檢查可見右季肋部隆起并向助下緣突出，并可能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動的半球形成包塊。由于囊液的張力較大，觸診時包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫即“包蟲囊震顫”是特征性表現(xiàn)。囊腫多在肝右葉，常致左半肝有代償性增大。