2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)指導(dǎo)：肛裂

　　肛裂的病因病理

　　肛裂的病因病理：

　　1.病因　以青中年人多見，女性多于男性。

　　（1）解剖因素：肛管外括約肌淺部在肛管后方形成肛尾韌帶較堅(jiān)硬，伸縮性差，此區(qū)域血供亦差，排便時(shí)肛門后壁承受壓力較大，故后正中線處易受損傷。

　?。?）便秘：慢性便秘患者，由于大便干硬，排便時(shí)用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷，使裂傷深及肛管全層皮膚，形成慢性感染、潰瘍。是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。

　?。?）感染因素：齒狀線附近的慢性炎癥，如肛竇炎向下蔓延可引起肛管皮下膿腫，膿腫破潰后形成肛裂。

　　2.病理　肛裂是齒狀線以下的病變，是肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍，裂口方向與肛管長軸平行，好發(fā)在肛管的后正中線。

　?。?）急性肛裂：病程較短，潰瘤底淺，邊緣整齊、鮮紅并有彈性，無瘢痕形成。

　　（2）慢性肛裂：病程較長，底深不整齊，質(zhì)硬，邊緣增厚纖維化、肉芽灰白，反復(fù)發(fā)作，典型表現(xiàn)是由潰瘍、肥大的肛乳頭以及“前哨痔”組成的肛裂“三聯(lián)征”。

　　肛裂臨床表現(xiàn)

　　肛裂典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。

　?。?）疼痛：肛裂最主要的癥狀是排便時(shí)及便后肛門部疼痛。疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，故又稱馬鞍型。排便時(shí)因肛裂神經(jīng)末梢受到刺激，出現(xiàn)肛門劇烈疼痛；排便后疼痛可暫時(shí)緩解或消失；數(shù)分鐘后由于肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮，引起再次劇痛，持續(xù)時(shí)間較長，甚至長達(dá)數(shù)小時(shí)，直至括約肌痙攣收縮逐漸緩解而舒張，疼痛消失。疼痛可放射到會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。

　　（2）便秘：由于排便時(shí)及排便后疼痛，患者懼怕排便，有意推遲排便時(shí)間，糞便腸內(nèi)停留過久，水分充分被吸收而使原有便秘加重，至排便時(shí)疼痛更劇烈，肛裂更加重，形成惡性循環(huán)。

　?。?）出血：排便時(shí)肛裂加深，創(chuàng)面可有少量出血，鮮血在糞便表面，便紙上有血跡或便時(shí)滴血。

　　肛裂的治療原則

　　肛裂的治療原則：止痛，解除括約肌痙攣，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。

　?。?）保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘?？煽诜彏a劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。

　?。?）局部坐?。河脽崴騦：5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

　　（3）封閉療法：疼痛嚴(yán)重者，用1％～2％普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側(cè)肛門括約肌內(nèi)，可緩解括約肌痙攣以止痛。

　?。?）肛管擴(kuò)張：適用于急性或慢性肛裂且未并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴(kuò)張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達(dá)到止痛目的。

　?。?）手術(shù)治療：對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂，可采用手術(shù)治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創(chuàng)面，再行愈合。