2013護(hù)士考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)精華:小兒房間隔缺損
小兒先天性心臟病??房間隔缺損房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%~30%,女性較多見(jiàn)。根據(jù)解剖病變的不同可分為第一孔(原發(fā)孔)缺損和第二孔(繼發(fā)孔)缺損。后者常見(jiàn)。 1.病理生理 出生后隨著肺循環(huán)血量的增加,左心房壓力>右心房壓力,分流自左向右,分流量的大小取決于缺損大小。分流造成右心房和右心室負(fù)荷過(guò)重而產(chǎn)生右心房和右心室增大、肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少。分流量大時(shí)可產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓力升高,晚期當(dāng)右心房壓力>左心房壓力時(shí),則可產(chǎn)生右向左分流,出現(xiàn)持續(xù)性青紫。第一孔缺損伴有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),左室也增大。 2.臨床表現(xiàn) 缺損小者可無(wú)癥狀,缺損大者由于肺循環(huán)充血,易患肺炎,并因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力和影響生長(zhǎng)發(fā)育。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)彌散、心濁音界擴(kuò)大、胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并呈固定分裂。 3.診斷檢查 ?。?)胸部X線檢查 心臟外形呈輕至中度擴(kuò)大,以右心房、右心室增大為主,肺動(dòng)脈段突出,肺門血管影增粗,胸透可見(jiàn)肺門“舞蹈”征,肺野充血,主動(dòng)脈影縮小。 (2)心電圖 典型心電圖表現(xiàn)為電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,部分病例尚有右心房和右心室肥大。第一孔未閉伴二尖瓣關(guān)閉不全者,則左室亦增大。 (3)超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心房、右心室內(nèi)徑增大。二維超聲心動(dòng)圖顯示房間隔回聲中斷,并可提示缺損的位置和大小。 ?。?)心導(dǎo)管檢查 可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量,心導(dǎo)管可由右心房通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。 4.治療 缺損較大,影響生長(zhǎng)發(fā)育者需于學(xué)齡前作房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),亦可通過(guò)導(dǎo)管用微型彈簧折傘關(guān)閉房缺。
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