2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：乳房檢查方法

　　乳房檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病。乳房檢查時(shí)間一般選擇在月經(jīng)后7～l0天，因此時(shí)乳腺最松軟，乳腺組織較薄，病變較易被檢出。乳房檢查應(yīng)在光線明亮處，受檢者端坐，放松胸部，雙臂下垂。使兩側(cè)乳房充分暴露，以利對比，檢查時(shí)注意環(huán)境的隱私性。乳腺檢查一般先查健側(cè)，后查患側(cè)。

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　　視診主要是觀察兩側(cè)乳房的大小、外形、位置。

　　1.乳房大小、形狀兩側(cè)是否對稱，有無局限性隆起或凹陷。

　　2.乳頭正常時(shí)雙側(cè)乳頭對稱，指向前方。若有乳頭方向改變和位置高低改變，提示有乳腺病變。注意是否有凹陷（近期出現(xiàn)凹陷有意義）、位置改變（一般左側(cè)乳頭稍低，平第4肋間，有腫塊牽拉可兩側(cè)乳頭高低不一）；是否有皸裂、滲出、溢液；乳暈有無糜爛、有無濕疹樣改變。

　　3.乳房皮膚　注意有無紅腫、破潰、凹陷（Cooper韌帶收縮）、橘皮征（癌細(xì)胞侵入表淺淋巴管引起阻塞，導(dǎo)致淋巴水腫）、淺表靜脈是否擴(kuò)張（單側(cè)有意義；妊娠、哺乳或頸部靜脈受壓時(shí)為雙側(cè)）。

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　　主要了解有無腫塊及其性質(zhì)，有無腋窩淋巴結(jié)腫大。

　　方法：用手指掌面而不是指尖作觸診，不要用手抓捏乳房組織，應(yīng)順序?qū)θ榉客馍?、外下、?nèi)下、內(nèi)上象限及中央（乳頭、乳暈）區(qū)作全面檢查。輕擠乳頭，觀察有無溢液，若有溢液，依次擠壓乳暈四周，并記錄溢液來自哪個(gè)乳管。

　　1.乳房腫塊發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，注意腫塊有無壓痛及與月經(jīng)關(guān)系，數(shù)目、大小、硬度，外形是否整齊，邊界是否清晰，表面是否光滑，有無粘連及活動(dòng)度。

　　檢查腫塊是否與皮膚粘連，應(yīng)輕輕捻起腫塊表面皮膚，或雙手上舉牽拉皮膚，上下左右推動(dòng)腫塊，輕提腫塊兩側(cè)皮膚觀察是否有皮膚凹陷。

　　檢查腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連，應(yīng)先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動(dòng)度，然后囑患者以患肢用力叉腰，使胸大肌緊張，再行測試，比較兩次活動(dòng)度。乳房外下象限已越過胸大肌邊緣，檢查活動(dòng)度時(shí)，可把患肢放在檢查者肩上用力下壓，借以緊張乳房深部的前鋸肌。

　　2.腋窩淋巴結(jié)有4組：即鎖骨下和上組、胸肌組、中央組、肩胛下組。檢查者面對受檢者，以右手捫其左腋窩，左手捫其右腋窩。先讓受檢者上肢外展，以手伸入腋頂部，然后將受檢者上肢放在檢查者的前臂上，從腋頂自上而下捫查中央組、腋窩前壁胸肌組。捫查腋窩后壁肩胛下組淋巴結(jié)時(shí)，宜站在受檢者背后，觸摸其背闊肌前內(nèi)側(cè)。最后檢查鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)。用同法檢查對側(cè)。