2013年執(zhí)業(yè)護士考試基礎(chǔ)護理：褥瘡的基礎(chǔ)護理

　　褥瘡是由于皮膚長期受到壓迫，血循環(huán)不暢，營養(yǎng)不良，導(dǎo)致細菌繼發(fā)感染而成。臨床癥狀為局部皮膚破潰，甚而壞死。多見于下肢癱瘓、昏迷、長期臥床不能自主翻身的年老體弱患者。好部位為經(jīng)常受壓骨突部，如肩胛骨突出處、尾底部、股骨大粗隆部、坐骨結(jié)節(jié)部、足根中或枕后部等。

　　護理要點：

　　1、初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次;若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。

　　2、水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布復(fù)蓋。

　　3、患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換;每2小時給患者翻身一次，避免拖拉;對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。

　　4、保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。

　　5、居室應(yīng)空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復(fù)發(fā)。

　　6、褥瘡護理重視褥瘡的預(yù)防，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕應(yīng)及時更換。

　　7、營養(yǎng)護理鼓勵及協(xié)助患者進食，根據(jù)各階段病情需要合理調(diào)節(jié)飲食。

　　8、做好靜脈穿刺、輸液護理注意保護靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。

　　9、護理記錄正確及時記錄病情變化、生命體征、出入水量、神志、情緒、食欲、大小便及創(chuàng)面情況。

　　10、心理護理針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護理。

　　11、晨、晚間護理嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬松、柔軟。

　　12、康復(fù)護理盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進行功能鍛煉，減少因搬痕增生引起的功能障礙。

　　13、預(yù)防感染入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。

　　14、病室要求病室內(nèi)保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28～32oC，濕度60%～70%.重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh.

　　15、病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率。深度，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師，配合搶救。

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