2013年執(zhí)業(yè)護士考試基礎護理：壓瘡的預防及護理

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　　壓瘡的預防及護理

　　(一)概念

　　壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而至軟組織潰爛壞死。也稱壓力性潰瘍或壓瘡。

　　(二)壓瘡發(fā)生的原因

　　1.力學因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素

　　(2)摩擦力

　　(3)剪切力：與體位有關

　　2. 理化因素刺激

　　3. 機體營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況是發(fā)生壓瘡的內在因素。

　　4.受限制的患者

　　(三)壓瘡的好發(fā)部位

　　壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。

　　1.仰臥位枕骨隆凸、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部最易發(fā)生壓瘡。

　　2.側臥位耳廓、肩峰部、髖部、大轉子、膝部(內側、外側)、踝部(內踝、外踝)等。

　　3.俯臥位肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

　　4.坐位坐骨結節(jié)處。

　　(四)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

　　1.淤血紅潤期：局部皮膚受壓，暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結和/或有水泡形成。水泡破潰后，見潮濕紅潤的創(chuàng)面，有疼痛感。

　　3.潰瘍期靜脈回流嚴重受阻，血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，向深部擴散，甚至到達骨骼，嚴重者全身感染。

　　(五)壓瘡的預防

　　1.避免局部組織長期受壓

　　(1)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位：1次/2h

　　(2)病人身體空隙處墊軟枕等，減輕骨突處受壓。

　　(3)對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查、隨時觀察

　　2.避免局部理化因素的刺激

　　不讓病人直接臥于橡膠單(或塑料布上)，嚴禁使用破損的便盆。

　　3.促進局部血液循環(huán)

　　4.加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素膳食，適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。

　　(六)壓瘡的護理

　　1.淤血紅潤期：及時去除致病因素

　　2.炎性浸潤期：保護皮膚，防止感染。未破損的小水泡應減少摩擦，防止破裂感染;大水泡需用無菌注射器將泡內液體抽出，不必剪去表皮，涂消毒液，以無菌敷料包扎好。

　　3.潰瘍期：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合

　　(1)輕者：鵝頸燈照射，雞蛋內膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面

　　(2)重者：生理鹽水、0.02%呋喃西林或1：5000高錳酸鉀等溶液沖洗創(chuàng)面(潰瘍較深者：3%過氧化氫溶液)，用碘伏涂擦創(chuàng)面。藥物外敷，植皮手術。

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