2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科護(hù)理：新生兒黃疸的識(shí)別

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　　剛出生的新生兒由于體內(nèi)過(guò)多的紅細(xì)胞破壞以后，其血紅蛋白經(jīng)代謝變化后釋放出膽紅素，這些膽紅素需在肝內(nèi)酶的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素，經(jīng)糞便排出體外。由于新生兒肝臟發(fā)育不完善，處理膽紅素的酶還不足，故當(dāng)血液中膽紅素過(guò)量時(shí)，大量未被處理的膽紅素便積聚起來(lái)，出現(xiàn)了黃疸。

　　正常新生兒出生后2～3天即有黃疸出現(xiàn)。表現(xiàn)為面部、軀干及四膠的輕度黃染，1周內(nèi)消退。這就是生理性黃疸，可不治自愈。有的黃疸很輕微，不仔細(xì)觀察，甚至都看不出。有的黃疸很深，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，半個(gè)月或20余天不等，表現(xiàn)黃疸滯留現(xiàn)象。以早產(chǎn)兒或有頭顱血腫及有過(guò)窒息史的新生兒為多見(jiàn)。但只要吃奶好，精神無(wú)異常，大小便正常，而且黃疸日漸變淡，這也屬生理性黃疽范圍，不必驚慌。

　　若孩子一出生即有黃疽，并且迅速加深，但口唇粘膜卻很蒼白，呼吸心跳都特別急促，這是由于母子血型不合而引起的新生兒溶血癥，需急送醫(yī)院搶救。

　　生后1周或數(shù)周后出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性或間歇性加深，伴有發(fā)熱，面色青灰，不肯吃奶、惡心、嘔吐等中毒癥狀，可能身體某一部分有細(xì)菌感染，患了新生兒敗血癥。

　　初生時(shí)無(wú)黃疸，先后1～2周或更長(zhǎng)一些時(shí)間出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加深，吃奶尚好，初生幾天大便還呈淡黃，但隨著黃疸的加深，糞便逐漸變?yōu)榘咨侍胀翗?，這是一種阻塞性黃疸。需送醫(yī)院詳細(xì)檢查，可能有先天性膽道閉鎖。

　　若新生兒黃疽很深持續(xù)不退，而且神經(jīng)癥狀尤為突出，如嗜睡、吮奶無(wú)力、肌肉呈癱瘓狀，隨著病情進(jìn)展，有尖叫、目光凝視、肌張力增高、抽痙、嘔吐等癥狀，這是血中的膽紅素進(jìn)入大腦，與腦組織結(jié)合，嚴(yán)重?fù)p傷了腦神經(jīng)。重癥者會(huì)有癡呆后遺癥。

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