2013年執(zhí)業(yè)護士考試兒科護理：新生兒黃疸的識別

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　　剛出生的新生兒由于體內(nèi)過多的紅細胞破壞以后，其血紅蛋白經(jīng)代謝變化后釋放出膽紅素，這些膽紅素需在肝內(nèi)酶的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素，經(jīng)糞便排出體外。由于新生兒肝臟發(fā)育不完善，處理膽紅素的酶還不足，故當(dāng)血液中膽紅素過量時，大量未被處理的膽紅素便積聚起來，出現(xiàn)了黃疸。

　　正常新生兒出生后2～3天即有黃疸出現(xiàn)。表現(xiàn)為面部、軀干及四膠的輕度黃染，1周內(nèi)消退。這就是生理性黃疸，可不治自愈。有的黃疸很輕微，不仔細觀察，甚至都看不出。有的黃疸很深，持續(xù)時間也長，半個月或20余天不等，表現(xiàn)黃疸滯留現(xiàn)象。以早產(chǎn)兒或有頭顱血腫及有過窒息史的新生兒為多見。但只要吃奶好，精神無異常，大小便正常，而且黃疸日漸變淡，這也屬生理性黃疽范圍，不必驚慌。

　　若孩子一出生即有黃疽，并且迅速加深，但口唇粘膜卻很蒼白，呼吸心跳都特別急促，這是由于母子血型不合而引起的新生兒溶血癥，需急送醫(yī)院搶救。

　　生后1周或數(shù)周后出現(xiàn)黃疸，進行性或間歇性加深，伴有發(fā)熱，面色青灰，不肯吃奶、惡心、嘔吐等中毒癥狀，可能身體某一部分有細菌感染，患了新生兒敗血癥。

　　初生時無黃疸，先后1～2周或更長一些時間出現(xiàn)黃疸，進行性加深，吃奶尚好，初生幾天大便還呈淡黃，但隨著黃疸的加深，糞便逐漸變?yōu)榘咨侍胀翗?，這是一種阻塞性黃疸。需送醫(yī)院詳細檢查，可能有先天性膽道閉鎖。

　　若新生兒黃疽很深持續(xù)不退，而且神經(jīng)癥狀尤為突出，如嗜睡、吮奶無力、肌肉呈癱瘓狀，隨著病情進展，有尖叫、目光凝視、肌張力增高、抽痙、嘔吐等癥狀，這是血中的膽紅素進入大腦，與腦組織結(jié)合，嚴(yán)重損傷了腦神經(jīng)。重癥者會有癡呆后遺癥。

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