2012執(zhí)業(yè)護士內(nèi)科臨床實踐：急性心力衰竭

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　　護士內(nèi)科臨床實踐急性心力衰竭介紹與治療方法：

　　病理概述

　　急性心力衰竭，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。

　　發(fā)病病因

　　一、廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進型高血壓時，左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。

　　二、二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。

　　三、嚴重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失�；蛑囟鹊男膭舆^緩。

　　四、輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。

　　由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高，當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克。

　　常見癥狀

　　病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心原性休克。

　　檢查方法

　　X線檢查心肺對診斷也有幫助，必要時可行血液動力學(xué)監(jiān)測以明確診斷。

　　治療方法

　　急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時診斷，迅速搶救。

　　一、鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

　　二、吸氧：加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經(jīng)25－70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

　　三、減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。

　　四、利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。

　　五、血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。

　　六、強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

　　七、氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏或室性心動過速。故應(yīng)慎用。

　　八、皮質(zhì)激素：氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

　　九、原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。

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