執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo):急腹癥病人診斷
執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理輔導(dǎo):急腹癥病人診斷 $lesson$
診斷與鑒別診斷
1.內(nèi)科急腹癥:①常一般先發(fā)熱或先嘔吐,后才腹痛。②腹痛或壓痛部位不固定,程度較輕,無(wú)明顯腹肌緊張。③查體或化驗(yàn)、x線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。
2.婦產(chǎn)科急腹癥:①以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。②常伴有白帶增多、陰道流血,或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則,或與月經(jīng)周期有關(guān)。③婦科檢查可明確疾病診斷。
3.外科急腹癥腹痛特點(diǎn):①一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。②腹痛或壓痛部位較固定,程度重。③常可出現(xiàn)腹膜刺激征,甚至休克。④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。不同類型的外科急腹癥,其臨床表現(xiàn)各異。
(1)炎癥性病變:一般起病緩慢,腹痛由輕至重,呈持續(xù)性;有固定的壓痛點(diǎn),可伴有反跳痛和肌緊張;有體溫升高,血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
(2)穿孔性病變:腹痛突然,呈刀割樣持續(xù)性劇痛;迅速出現(xiàn)腹膜刺激征,容易波及全腹,但病變處最為顯著;有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失,x線見(jiàn)膈下游離氣體;有移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失;腹腔穿刺有助于診斷。
(3)出血性病變:多在外傷后迅速發(fā)生,也見(jiàn)于肝癌破裂出血;以急性失血表現(xiàn)為主,常導(dǎo)致失血性休克,可有不同程度的腹膜刺激征;腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音;腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,必要時(shí)給予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷。
(4)梗阻性病變:起病較急,以陣發(fā)性絞痛為主;發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征;結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征,以及有關(guān)輔助檢查,將有助于腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的診斷。
(5)絞窄性病變:病情發(fā)展迅速,常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛;容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn);根據(jù)化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。
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