2022年護士資格證考點精講:靜脈輸液和輸血法(第一章第十三節(jié))
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2022年護士資格證考點精講
第一章 基礎護理知識和技能
第十三節(jié) 靜脈輸液和輸血法
靜脈輸液法
一、靜脈輸液的目的
1.補充水分和電解質。
2.補充營養(yǎng),供給熱能。
3.輸入藥物,控制感染、治療疾病。
4.補充血容量,改善微循環(huán),維持血壓。
5.輸入脫水劑,降低顱內壓。
二、常用溶液和作用
1.晶體溶液
(1)葡萄糖溶液:供給水分和熱能(5%、10%)。
(2)等滲電解質溶液:供給水分、電解質(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉)。
(3)堿性溶液:糾正酸中毒,調節(jié)酸堿平衡(1.4%和5%碳酸氫鈉、11.2%和1.84%乳酸鈉溶液)。
(4)高滲溶液:利尿脫水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖)。
2.膠體溶液
(1)右旋糖酐:
①中分子右旋糖酐:提高血漿膠體滲透壓,擴充血容量;
②低分子右旋糖酐:降低血液黏稠度,改善微循環(huán)。
(2)代血漿:增加血漿滲透壓及循環(huán)血量(羥乙基淀粉(706)、明膠多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液)。
(3)血液制品:提高膠體滲透壓,補充蛋白質,減輕組織水腫。
(4)水解蛋白注射液:補充蛋白質,糾正低蛋白血癥,促進組織修復。提高機體免疫力,常用的有5%白蛋白和血漿蛋白等。
3.靜脈營養(yǎng)液
供給熱能,維持正氮平衡,補充維生素及礦物質(復方氨基酸、脂肪乳劑)。
三、常用靜脈輸液法
1.周圍靜脈輸液法——密閉式輸液法
(1)將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。
(2)茂菲滴管內液面達1/3~2/3滿。
(3)穿刺點上方6~8cm處扎止血帶。
(4)見回血再將針頭平行進入少許,固定針柄,“三松”。
(5)調節(jié)滴速:一般成人40~60滴/分,兒童20~40滴/分。
2.周圍靜脈輸液法——靜脈留置針輸液法
(1)穿刺點上方10cm處扎止血帶。
(2)見回血后壓低角度再進針少許,撤針芯將外套管送入靜脈內,三松,待輸液通暢后退出針芯。
(3)輸液完畢,推注肝素鹽水正壓封管。
注意事項
1.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。
2.保護靜脈,一般先從四肢遠端小靜脈開始。
3.有計劃地安排藥物輸液的順序。注意配伍禁忌。
4.輸液前排盡空氣,輸液中防止液體流空,輸液完及時拔針。
5.確保針頭在靜脈內再輸入藥液。如需輸刺激性大的藥物,充分稀釋,并待穿刺成功后再加藥,輸完再輸入0.9%氯化鈉溶液。
6.連續(xù)輸液超過24小時應每日更換輸液器。
7.防止交叉感染,應做到“一人一巾一帶。
8.留置針一般可保留3~5天,最多不超過7天,一旦發(fā)現(xiàn)針管內有回血,應立即用肝素液沖洗。
3.頸外靜脈插管輸液法
(1)目的
1)需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者。
2)測量中心靜脈壓。
3)長期滴注高濃度的、刺激性強的藥物,或采用靜脈營養(yǎng)療法者。
(2)穿刺部位:下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處,頸外靜脈外側緣進針。
(3)操作要點
1)去枕平臥位,頭部轉向對側,肩下墊小枕。
2)常規(guī)消毒皮膚,打開無菌穿刺包,戴無菌手套,鋪好洞巾。
3)用1%普魯卡因作局麻,用10ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液,以平針頭連接硅膠管,并排盡空氣備用。
4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚。
5)助手以手指按壓頸靜脈三角處,穿刺針與皮膚呈45°角進針,進入后改為25°角刺入,見回血后用左手按住針栓孔,右手持硅膠管快速由針孔插入約10cm,一邊抽回血一邊注入氯化鈉溶液,退出穿刺針,接上輸液器及肝素帽。
6)再次輸液時,先檢查導管是否在靜脈內。
7)拔管時,接上注射器,邊抽吸,邊拔管。
注意事項
1.如硅膠管內有回血,立即用肝素液沖洗。
2.每天更換敷料,并用碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。
3.拔管時,應注意動作輕柔,以免硅膠管折斷。
四、輸液速度的調節(jié)
1.調節(jié)輸液速度的原則
(1)一般成人40~60滴/分,兒童20~40滴/分。
(2)對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當加快。
(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。
2.輸液速度的計算
(1)毎分鐘滴速=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷輸液所用時間(min)
(2)輸液所用時間(h)=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷[每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)]
3.輸液泵的使用
危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。
輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。
……
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