2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析：第三章第十四節(jié)細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理
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2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第十一節(jié) 肛瘺病人的護(hù)理
（點(diǎn)擊下載>>2020年護(hù)士資格考試配套課后練習(xí)題）
一、概述肝膽相照
| 概念 | 化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感 | |
| 致病菌 | 最常見(jiàn)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等 | |
| 病因 | 膽道系統(tǒng) | 最主要的入侵途徑和最常見(jiàn)的病因 |
| 門脈系統(tǒng) | 壞疽性闌尾炎，痢疾可通過(guò)門V入肝 | |
| 肝損傷 | 細(xì)菌直接從傷口入侵 | |
二、臨床表現(xiàn)
|
癥狀 |
寒戰(zhàn)和高熱 | 最常見(jiàn)的早期癥狀，體溫可達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快 |
| 肝區(qū)疼痛 | 肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛 | |
| 消化道及全身癥狀 | 乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等 | |
| 體征 | 肝區(qū)壓痛和肝大 | 最常見(jiàn) |
| 黃疸 | 嚴(yán)重者可出現(xiàn) |
三、輔助檢查
| 實(shí)驗(yàn)室 | 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移 |
| B超 | 首選檢查，可明確其部位及大小并可引導(dǎo)穿刺和治療 |
| 診斷性穿刺 | 必要時(shí)，穿出膿液可證實(shí)本病 |
四、處理原則
| 原則 | 早診斷，早治療，處理原發(fā)病，避免并發(fā)癥 | |
| 非手術(shù)治療 | 支持治療 | 腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等 |
| 抗菌藥物 | 大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 | |
| 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù) | 單個(gè)較大的膿腫用 | |
| 中醫(yī)中藥 | 與抗菌藥物和手術(shù)治療配合應(yīng)用 | |
| 手術(shù)治療 | 膿腫切開(kāi)引流術(shù) | 較大的膿腫 |
| 肝葉切除術(shù) | 慢性厚壁肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)后不愈 | |
五、護(hù)理問(wèn)題
1.體溫過(guò)高 與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。
3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)。
六、護(hù)理措施
| 控制感染 | 引流管護(hù)理 | 目的 | 徹底引流膿液，促進(jìn)膿腔閉合 |
| 固定 | 防止引流管滑脫 | ||
| 體位 | 半臥位，以利引流和呼吸 | ||
| 操作 | 無(wú)菌操作，每日更好引流瓶 | ||
| 拔管 | 引流液＜10ml可拔除 | ||
| 高熱護(hù)理 | 保持通風(fēng)、及時(shí)物理或藥物降溫 | ||
| 病情觀察 | 觀察生命體征 | ||
| 營(yíng)養(yǎng)支持 | 多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持 | ||
| 對(duì)癥 | 視情況予止痛 | ||
七、健康教育
指導(dǎo)病人遵循治療護(hù)理計(jì)劃要求，要有戰(zhàn)勝疾病的信心;講解肝膿腫的預(yù)防、治療知識(shí);出院后按期復(fù)診，或有明顯不適應(yīng)及時(shí)就診。
經(jīng)典例題
細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的早期癥狀是
A.惡心
B.黃疸
C.貧血
D.右上腹肌緊張，局部觸痛明顯
E.寒戰(zhàn)、高熱
『正確答案』E
『答案解析』細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的早期癥狀是寒戰(zhàn)、高熱。
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