2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析:第三章第十二節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理
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2020護(hù)士考試知識(shí)點(diǎn)解析
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理
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直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理
一、概述及病因
概述 | 直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成,膿腫破潰或切開(kāi)引流后常形成肛瘺 |
病因 | 肛竇炎、肛腺感染最常見(jiàn),也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等 |
二、臨床表現(xiàn)
類型 | 疼痛性質(zhì) | 全身中毒 | 局部體征 | 特點(diǎn) |
肛門周圍膿腫 最常見(jiàn) |
持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛,排便時(shí)加重 | 不明顯 | 病變處明顯紅腫,有硬結(jié) | 皮下膿腫 |
坐骨肛管間隙膿腫 | 持續(xù)性脹痛,漸加重,繼持續(xù)性跳痛 | 明顯 | 肛門患側(cè)紅腫,雙臀不對(duì)稱 | 位置較深,膿腫較大,達(dá)60~90ml |
骨盆直腸間隙膿腫 | 局部癥狀輕 | 非常明顯 | 不顯著;直腸壁上觸及腫塊 | 位置深,膿腫大可達(dá)3~500ml |
三、輔助檢查
直腸指檢 | 直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫有患側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起 |
實(shí)驗(yàn)室 | 有全身感染癥狀者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,嚴(yán)重者出現(xiàn)核左移及中毒顆粒 |
B超 | 有助于深部膿腫的判斷 |
診斷性穿刺 | 局部穿刺抽到膿液則可確診 |
四、治療原則
非手術(shù)治療 | 聯(lián)合應(yīng)用抗生素;熱水坐??;局部理療;口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛 |
手術(shù) | 診斷明確切開(kāi)引流(術(shù)后易肛瘺) |
五、護(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。
2.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)。
3.體溫升高 與全身感染有關(guān)。
六、護(hù)理措施
緩解疼痛 | 體位 | 舒適體位,避免局部受壓 |
熱水坐浴 | 1:5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴,溫度為43~46℃,每日2~3次,每次20~30分鐘 | |
保持便通暢 | 飲食 | 多飲水,攝入有促進(jìn)排便的食物 |
緩瀉劑 | 予麻仁丸或液體石蠟等 | |
控制感染 | 抗菌藥 | 可予抗G+菌藥或穿刺膿培養(yǎng)根據(jù)藥敏用藥 |
膿腫切開(kāi) | 應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀,定時(shí)沖洗,保持引流通暢,當(dāng)膿液變稀、引流量<50ml/d時(shí),可拔管 | |
對(duì)癥 | 高熱病人予物理降溫 |
七、健康教育
1.局部清潔,常作肛門坐浴。
2.直腸肛管疾病應(yīng)及時(shí)治療,并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止。
3.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
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