2020護士資格考試考點解析：第二章第十二節(jié)心肌疾病病人的護理

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2020護士資格考試考點解析

第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第十二節(jié) 心肌疾病病人的護理

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定義

心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止。

小結(jié)：心臟驟停概念

1.心臟停跳

2.心臟雖然跳，但有效射血為零---室顫

(最常見病理生理機制)

病因

(1)心源性原因 以冠心病最為多見，占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導阻滯、遺傳性QT間期延長、預激綜合征、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。

(2)非心源性原因 電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏、麻醉和手術(shù)中的意外等。

心臟驟停引起的病理生理改變包括：①代謝性酸中毒;②細胞內(nèi)水腫;②高血鉀;④心臟驟停后各重要臟器對缺氧的耐受性不同，其中大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘。

時間就是生命!

臨床表現(xiàn)

1.心音消失，大動脈(成人以頸動脈、股動脈，幼兒以肱動脈為準)搏動消失，血壓測不出。

2.突然意識喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷入昏迷狀態(tài)。

3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，對光反射消失。

5.皮膚蒼白或發(fā)紺。

核心表現(xiàn)：

三個消失

意識，循環(huán)，呼吸

心電圖表現(xiàn)�、傩氖翌潉踊驌鋭幼顬槌Ｒ�;②心電一機械分離;③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。

診斷

臨床上患者一旦出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。

檢查有無大動脈搏動，方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指和中指指尖先觸及氣管正中部位(男性可先觸及喉結(jié))然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸及頸動脈搏動。

治療原則

心臟驟停病人的處理可分為五個基本方面：

①判斷評估;

②基礎生命(BLS)支持即CAB操作;

③高級生命支持(ACLS);

④心臟驟停后處理;

⑤長期治療。

其中BLS的目標是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。

護理措施

1.判斷意識與反應

判斷在心肺復蘇中極其重要，只有在準確地判斷心跳呼吸驟停后，才能進行心肺復蘇。判斷過程要求在10秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識狀態(tài)，有無反應。如果病人對刺激無任何反應、大動脈搏動消失即可判定心臟停搏。

2.擺好復蘇體位

應將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上;若在床上，必須抽去枕頭，墊木板;如病人俯臥，應同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位;解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部，對疑有頸部損傷者應平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。

3.基礎生命支持

救治順序　胸外按壓—開放氣道—人工呼吸

建立人工循環(huán)時通常采用胸外心臟按壓法，站立于或跪于患者右側(cè)。

按壓部位：胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處)

簡易定位---兩乳頭連線與胸骨交叉點

以掌根按壓

兩手手指翹起(扣在一起)離開胸壁

按壓方法　按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。

按壓頻率為100～120次/min以上，成人按壓深度至少5～6cm。

氣道通暢(Airway)

(1)仰頭舉頜(頦)法　一手置于前額，使頭部向后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頜。

(2)托頜法(雙下頜上提法)　有頸部損傷時，不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷，在這種情況下，采用托頜法開放氣道較安全

開放氣道后，先將耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向病人胸部，眼睛觀察其胸部有無起伏，面部感覺氣道有無氣體排出;耳聽呼吸道有無氣流呼出的聲音。若無上述體征，可確定為呼吸停止。判斷及評價時間不得超過10秒。

口對口人工呼吸

施救者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應在2秒以上，確保有胸廓起伏。通氣頻率為10～12次/分。

每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣，交替進行。

口對鼻人工呼吸

有些情況下，不能進行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉，口部嚴重損傷，或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時應采用口對鼻人工呼吸。具體方法：一手按于前額，使病人頭部后仰，另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。

呼吸囊(簡易呼吸器)應用

在未能進行氣管插管時，面罩呼吸囊加壓通氣，每次可壓入500～600ml氣體，起到輔助呼吸的作用。

搶救者完成5個30:2的按壓/通氣周期后，再評價呼吸循環(huán)體征，如仍無呼吸循環(huán)征象，繼續(xù)心肺復蘇。

高級生命支持

(1)建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路。

1)腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。

2)利多卡因：能抑制缺血心肌由折返激動所引起的室性心律失常。是治療和預防心室顫動的首選藥物。

3)碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡必須保證充分的通氣，在血氣監(jiān)測下使用更安全。

4)阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導性

(2)有條件時ACLS與BLS應同時進行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護、電除顫。

1)保持呼吸道通暢：吸氧(流量為5～6L/min)，必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。

2)循環(huán)支持。

復蘇后的處理

(1)專人監(jiān)護，密切觀察心率、心律的變化。

(2)降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫。

(3)嚴密監(jiān)測血壓，血壓應維持在(80～90)/(50～60)mmHg，若血壓測不到，應通知醫(yī)生。

(4)復蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，應鼓勵病人咳嗽排痰等，必要時行氣管插管，使用人工呼吸機或做氣管切開術(shù)。

(5)記錄24小時尿量，以判斷病情。

(6)遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素。

小兒呼吸心臟驟停

1.復蘇程序同成人。

2.氣管插管型號的選擇 2歲以上使用氣管導管，小兒氣管插管內(nèi)徑公式為[年齡(歲)/4]+4。

3.人工循環(huán) 年長兒心率<30次/分，嬰幼兒<80次/分，新生兒<100次/分，即應開始實施心肺復蘇。胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點。年長兒同成人采用雙掌法，幼兒可用單掌法;嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。

按壓頻率新生兒120次/分。

嬰幼兒及兒童至少100次/分。

按壓深度為胸腔前后徑1/3～1/2，以產(chǎn)生大動脈搏動為準。

按壓通氣比新生兒為3:1。

小于8歲兒童雙人操作為15:2，單人操作為30:2;大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30:2。

重點梳理

1.心臟驟停標志(三個停止---循環(huán)、呼吸、意識)

2.判斷心臟驟停(大動脈搏動消失)

3.心肺復蘇順序：C-A-B/循環(huán)(胸外按壓)--氣道--呼吸

4.胸外按壓：體位;部位;力度;速度;和人工呼吸比例

氣道開通方法：仰頭舉頜(頦)法、托頜法(雙下頜上提法)

5.最常用藥物：腎上腺素

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