2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析:第二章第三節(jié)心律失常病人的護(hù)理
相關(guān)推薦:2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析第二章匯總
2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析
第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第三節(jié) 心律失常病人的護(hù)理
(點(diǎn)擊下載>>2020年護(hù)士資格考試配套課后練習(xí)題)
心臟電路系統(tǒng)
竇房結(jié):起點(diǎn)
心房:效應(yīng)器
房室結(jié):關(guān)卡
心室:最重要的效應(yīng)器
正常情況下,心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是
A.房室結(jié)
B.浦肯野纖維
C.心室肌
D.房室束
E.竇房結(jié)
『正確答案』E
『答案解析』正常情況下,心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)。
概述
心律失常:
各種原因引起心臟沖動(dòng)起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂,稱為心律失常。
節(jié)律紊亂
分類
快慢之分:
快(早,速,撲,顫)
慢(傳導(dǎo)阻滯)
按心律失常發(fā)生原理分類
1.沖動(dòng)形成異常
(1)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)
頻率快、慢或不規(guī)則,如竇性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊。
(2)竇房結(jié)以外(異位)沖動(dòng)
形成期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。
2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
(1)傳導(dǎo)阻滯:竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
(2)房室間傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征。
分類
心律失常部位之分:
概述:心電圖的幾個(gè)最重要概念
心電圖波形、波段的命名及測(cè)量
P-R間期
代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)
1.時(shí)間:正常成人心率在正常范圍0.12~0.20s
2.臨床意義:延長(zhǎng)----房室傳導(dǎo)阻滯
縮短-----預(yù)激綜合征
小結(jié):心電圖重要波段意義
P波:心房
QRS:心室收縮
T波:心室舒張
P-R間期:房室時(shí)間
正常竇性心律
頻率:60~100次/分。
P波:在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;
P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒。
竇性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立
心率在60~100次/分。
記憶:一腳兩腳站的直
竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.60~100次/分
B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置
C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立
D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置
E.P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒
『正確答案』B
『答案解析』竇性心律P波:在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置。
竇性心動(dòng)過速
概念:竇性心律在100~150次/分,偶有高達(dá)200次/分。
1.病因:
①多數(shù)屬生理現(xiàn)象,健康人常在吸煙,飲茶、咖啡、酒,劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生。
②在某些疾病時(shí)也可發(fā)生,如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動(dòng)過速。
2.心電圖特征
竇性P波規(guī)律出現(xiàn),頻率>100次/分,P-P間隔<0.6秒。
3.治療原則
一般不需特殊治療。去除誘發(fā)因素和針對(duì)原發(fā)病作相應(yīng)處理。
必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾,減慢心率。
冠心病病人出現(xiàn)竇速,可以使用的藥物是
A.阿托品
B.利多卡因
C.美托洛爾
D.異丙腎上腺素
E.美西律
『正確答案』C
『答案解析』竇性心動(dòng)過速應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾,減慢心率。
專題:抗心律失常藥物
針對(duì)快速心律失常的藥物
針對(duì)慢速心律失常的藥物
抗心律失常藥物分類
利多卡因、美西律
只適用于室性心律失常
窄譜
男性,55歲,診斷冠心病,近2周治療后心悸,脈律不齊,心電示竇率78次/分,頻發(fā)房性早搏,短陣房速,除下列哪一藥物外,均適用于治療此心律失常
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛爾
D.普羅帕酮
E.維拉帕米
『正確答案』B
『答案解析』利多卡因只適用于室性心律失常。
普羅帕酮(心律平)
用于:室上性、室性心律失常
廣譜
β腎上腺素能受體阻滯劑
代表藥:普萘洛爾、美托洛爾
主要用于:室上性心律失常
窄譜
非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常
急性心肌梗死后竇速,優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是
A.美西律(慢心律)
B.普魯帕酮(心律平)
C.普萘洛爾(心得安)
D.奎尼丁
E.維拉帕米
『正確答案』C
『答案解析』β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常。
胺碘酮(可達(dá)龍)
用于:室上性、室性心律失常 廣譜
鈣通道阻滯劑
代表藥:維拉帕米、地爾硫卓
主要用于:室上性心律失?!≌V
竇性心動(dòng)過緩
竇性心律頻率<60次/分
1.病因
多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài),為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸等。服用抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過量等。
2.心電圖特征
竇性P波規(guī)律出現(xiàn),<60次/分,P-P間隔>1秒。
0.04×5×8=1.6秒
60/1.6=37.5
3.臨床表現(xiàn)
一般無(wú)癥狀,當(dāng)心率過分緩慢,出現(xiàn)心排出量不足,可出現(xiàn)胸悶、頭暈,甚至?xí)炟实劝Y狀。
4.治療原則
無(wú)癥狀不需治療;病理性心動(dòng)過緩應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施。如因心率過緩而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物,但不宜長(zhǎng)期使用。
冠心病病人出現(xiàn)竇緩,可以使用的藥物是
A.阿托品
B.利多卡因
C.美托洛爾
D.胺碘酮
E.美西律
『正確答案』A
『答案解析』阿托品可用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。
竇性心律不齊
竇性心律頻率在60~100次/分,快慢不規(guī)則稱之為竇性心律不齊。
心電圖特征:竇性P波P-P或R-R間隔長(zhǎng)短不一。
期前收縮
竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高,過早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)。
分類
①根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同:可分為房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。
②期前收縮起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn),稱為單源性,起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn),稱為多源性。
③偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮,期前收縮>5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮。
每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮,稱為二聯(lián)律;
每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮,稱為三聯(lián)律;
每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮,稱為成對(duì)期前收縮。
房性期前收縮
心電圖表現(xiàn)
1.P波的事
2.QRS波的事
3.代償間歇的事
心電圖表現(xiàn)——P波
房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同。提前;形態(tài)不同
房早
提前;形態(tài)略不同
QRS波
房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常。
通常正常
完全與不完全代償間歇
期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇;
期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇。
代償間期完全
不完全代償間歇
完全、不完全代償間歇的實(shí)質(zhì)
室早:
沒干擾竇房結(jié)——完全代償間歇
房早不完全代償間歇的實(shí)質(zhì)
房早:
干擾了竇房結(jié)——不完全代償間歇
關(guān)于房早錯(cuò)誤的是
A.P波提前發(fā)生
B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同
C.QRS波群形態(tài)大致正常
D.完全代償間歇
E.不完全代償間歇
『正確答案』D
『答案解析』房早有不完全代償間歇,選項(xiàng)D錯(cuò)誤。
患者,65歲,近來心悸,心電圖可見提前出現(xiàn)的正常QRS波群,其前P波形態(tài)與竇性P波略不相同,其后有不完全性代償間歇,診斷為
A.房性期前收縮
B.結(jié)性期前收縮
C.室性期前收縮
D.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E.竇性心律不齊
『正確答案』A
『答案解析』房性期前收縮:P波提早出現(xiàn),其形態(tài)與竇性P波不同,P-R間期大于0.12秒,QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同,期前收縮后有不完全代償間歇。
室早心電圖
1.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,時(shí)限常超過0.12秒。
T波常與QRS波群的主波方向相反。
2.其前無(wú)相關(guān)P波。
3.代償間期完全。
4.室性融合波。
QRS波群寬大畸形。
T波常與QRS波群的主波方向相反
代償間期完全
其前無(wú)相關(guān)P波
男性,19歲,腹瀉2周后出現(xiàn)心悸,ECG:頻發(fā)室性早搏,下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變
A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波
B.T波方向與QRS主波方向相反
C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波
D.代償間歇完全
E.室性融合波
『正確答案』C
『答案解析』室性期前收縮:QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)寬大畸形,QRS時(shí)限>0.12秒,與前一個(gè)P波無(wú)相關(guān);T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。
期前收縮的臨床表現(xiàn)
偶發(fā)期前收縮大多無(wú)癥狀,可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排出量降低,引起乏力、頭暈、胸悶等。
脈搏檢查可有脈搏不齊,有時(shí)期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊。
期前收縮的治療原則
1.積極治療病因,消除誘因。
2.偶發(fā)期前收縮無(wú)重要臨床意義,不需特殊治療。
3.對(duì)癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用藥物治療。
房性、交界區(qū)性:常選用維拉帕米、β阻滯劑等。
室性期前收縮:利多卡因、美西律、胺碘酮等。
心房顫動(dòng)
1.病因:常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人,如風(fēng)濕性心瓣膜病(二尖瓣狹窄最常見)、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病等。
患者女,28歲,因患慢性風(fēng)心病,二尖瓣狹窄收入院。護(hù)士發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生,風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是
A.房室傳導(dǎo)阻滯
B.竇性心動(dòng)過速
C.竇性心動(dòng)過緩
D.室性期前收縮
E.心房顫動(dòng)
『正確答案』E
『答案解析』二尖瓣狹窄,引起左房壓力增高,左房增大肥厚,導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常。出現(xiàn)房性心律失常。
2.臨床特點(diǎn)之癥狀
心室率超過150次/min,感到心悸,氣短,并可發(fā)生心絞痛與心力衰竭;心室率慢時(shí),甚至不覺察存在。
體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)
房顫的臨床特點(diǎn)之體征
心律絕對(duì)不規(guī)則
第一心音強(qiáng)弱變化不定
脈搏短絀
亂,短
男性,35歲,患風(fēng)濕性心臟病多年,近感心悸,檢查心率120次/分,心律完全不整,心音強(qiáng)弱不等,脈率80次/分,最可能的心律失常是
A.竇性心律不齊
B.心房撲動(dòng)
C.心房顫動(dòng)
D.室性期前收縮
E.房室傳導(dǎo)阻滯
『正確答案』C
『答案解析』此患者有風(fēng)心病史,根據(jù)心率、脈率及其他表現(xiàn)可以判斷是心房顫動(dòng)。
心電圖特征
1.P波消失,代之以“f”波
2.RR絕對(duì)不等
治療目標(biāo)
1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律
2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率
+
預(yù)防血栓栓塞
打得贏就打,打不贏就跑。
轉(zhuǎn)得了就轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)不了控制室率!
轉(zhuǎn)復(fù):
藥物—心律平(普羅帕酮),胺碘酮
電轉(zhuǎn)復(fù)---血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(昏厥,血壓下降明顯,休克)
射頻消融
緊急情況
控制心室率:
洋地黃(地高辛,西地蘭)
鈣拮抗劑(維拉帕米,地爾硫卓)
心室顫動(dòng)
心室內(nèi)心肌纖維發(fā)生快而微弱的、不協(xié)調(diào)的亂顫,心室完全喪失射血能力,是最嚴(yán)重的心律失常,相當(dāng)于心室停搏。
病因
常見于急性心肌梗死、洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷。
臨床表現(xiàn)
室顫一旦發(fā)生,表現(xiàn)為迅速意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺,繼而呼吸停止,瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到,血壓測(cè)不到。
心室顫動(dòng)時(shí)的脈搏特點(diǎn)是
A.慢而規(guī)則
B.快而不規(guī)則
C.慢而不規(guī)則
D.快而規(guī)則
E.消失而摸不到
『正確答案』E
『答案解析』心室顫動(dòng)的表現(xiàn):心音消失、脈搏觸不到,血壓測(cè)不到。
心電圖特征
QRS波群與T波消失,呈完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線,形狀、頻率、振幅高低各異。
治療原則
室顫可致心搏驟停,發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫,同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸,保持呼吸道通暢。
護(hù)理問題
1.焦慮 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)。
2.活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)。
3.有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、心搏驟停。
護(hù)理措施
1.休息與活動(dòng)
2.心理護(hù)理
3.飲食護(hù)理 避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡因的飲料或飲食。
4.病情觀察 嚴(yán)重心律失常應(yīng)實(shí)行心電監(jiān)護(hù),注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆,如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、Ron T室性期前收縮。
下列哪項(xiàng)不是發(fā)生心室顫動(dòng)的先兆
A.頻發(fā)房早
B.成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速
C.室早頻發(fā)
D.多源性室早
E.室早落在前一心博的易損期內(nèi)
『正確答案』A
『答案解析』頻發(fā)房早不是發(fā)生心室顫動(dòng)的先兆,故選A。
4.病情觀察
隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常,如陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。如有發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即搶救,報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)準(zhǔn)備抗心律失常藥物、除顫器、臨時(shí)起搏器等。
5.用藥護(hù)理
正確、準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物,觀察藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因須注意靜脈注射不可過快、過量,以免導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和心臟停搏。
6.心臟電復(fù)律護(hù)理
(1)心臟電復(fù)律適應(yīng)證:非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常,如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速等。
(2)心臟電復(fù)律禁忌證:病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大,同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。
(3)操作配合:
準(zhǔn)備用物如除顫器、氧氣、吸引器、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、搶救車等。
病人仰臥于絕緣床上,連接心電監(jiān)護(hù)儀,建立靜脈通路,遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮。放置電極板,分別置于胸骨右緣第2、3肋間和心尖部,兩個(gè)電極板之間距離不小于10cm。電極板須用鹽水紗布包裹或均勻涂上導(dǎo)電糊,并緊貼病人皮膚。放電過程中醫(yī)護(hù)人員注意身體的任何部位均不要直接接觸鐵床及病人,以防電擊意外。
(4)電復(fù)律后
嚴(yán)密觀察心律、心率、呼吸、血壓,每半小時(shí)測(cè)量并記錄1次直至平穩(wěn),并注意面色、神志、肢體活動(dòng)情況。電擊局部皮膚如有燒傷,應(yīng)給予處理;遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律,觀察藥物不良反應(yīng)。
7.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理
(1)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí),監(jiān)測(cè)起搏器工作情況。
(2)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床1~3天,不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng),植入側(cè)手臂、肩部應(yīng)避免過度活動(dòng),避免劇烈咳嗽等。
(3)給予抗生素治療,同時(shí)注意傷口有無(wú)滲出和感染。
(4)術(shù)后宣教,如如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等。
重點(diǎn)內(nèi)容梳理
心電圖重點(diǎn)概念
P波:心房
QRS:心室收縮
T波:心室舒張
P-R間期:房室時(shí)間
竇性心律
頻率:60~100次/分。
P波:在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR為倒置;
P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒。
房早:
P提前出現(xiàn),形態(tài)與正常略不同
QRS正常
代償間歇不完全
室早:
QRS寬大畸形,T波倒置
無(wú)相關(guān)P波
代償間歇完全
房顫:
1,最常見病因:風(fēng)心病二尖瓣狹窄
2,臨床表現(xiàn):亂(心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等)
短(脈搏短絀);血栓風(fēng)險(xiǎn)
3,心電圖:P消失→f波
4,治療:轉(zhuǎn)復(fù)用藥(胺碘酮、普羅帕酮)
控制心室率用藥(地高辛、維拉帕米、地爾硫卓)
室顫:
1.QRS波群與T波消失,呈完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線
2.立即非同步直流電復(fù)律+心肺復(fù)蘇
2020年護(hù)士資格考試時(shí)間推遲,具體推遲到什么時(shí)候還未可知。為了幫助大家獲取2020護(hù)士資格考試相關(guān)時(shí)間節(jié)點(diǎn)資訊,環(huán)球網(wǎng)校提供“ 免費(fèi)預(yù)約短信提醒”,屆時(shí)將在準(zhǔn)考證打印及考試之前,以短信形式提醒大家!
以上就是2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析:第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第三節(jié) 心律失常病人的護(hù)理的內(nèi)容,小編還為大家整理了2020護(hù)士資格考試大綱、教材變化、歷年真題解析等備考資料,點(diǎn)擊下方按鈕即可下載電子版隨時(shí)練習(xí)查看!
最新資訊
- 2024護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試必背數(shù)值考點(diǎn)(一)2024-01-14
- 2024護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試必背數(shù)值考點(diǎn)(二)2024-01-14
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試必背10條易錯(cuò)考點(diǎn)2024-01-06
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考資料:12條常考必背口訣!2023-12-31
- 建議收藏!2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試涉及常見疾病匯總2023-12-30
- 必看!2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難度分析及易錯(cuò)點(diǎn)總結(jié)!2023-12-28
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考:內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)速記2023-12-24
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考:外科知識(shí)點(diǎn)速記2023-12-24
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考:婦產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)速記2023-12-23
- 2024年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考:兒科護(hù)理重點(diǎn)考點(diǎn)2023-12-21