2020護士資格考試考點解析：第一章第五節(jié)臥位和安全的護理

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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎(chǔ)護理知識和技能

第五節(jié) 臥位與安全的護理

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臥位概念：臥位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護理的需要時所采用的臥床姿勢。

臥位的分類：

1.主動臥位：病人自主采取的臥位。

2.被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，躺于被安置的臥位。

3.被迫臥位：病人由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位。

巧記口訣：

主動臥位人隨意

被動臥位沒能力

被迫臥位受限制

端坐呼吸大喘氣

常用臥位及使用范圍

1.仰臥位

(1)去枕仰臥位

1)要求：頭(去枕，頭偏向一側(cè))，臂(放身體兩側(cè))，腿(自然放平)。

2)適用范圍

①昏迷或全身麻醉未清醒的病人。

②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時，防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。

(2)中凹臥位

1)要求：頭胸(抬高10°～20°)，下肢(抬高20°～30°)。

2)適用范圍：休克病人。

(3)屈膝仰臥位

1)要求：臂(放身體兩側(cè))，膝(屈起、稍向外分開)。

2)適用范圍

①腹部檢查的病人。

②導(dǎo)尿或會陰沖洗的病人。

2.側(cè)臥位

(1)要求：臂(屈肘，一手放枕旁，一手放胸前)，腿(下腿伸直，上腿彎曲)。

(2)適用范圍

1)灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2)臀部肌內(nèi)注射(下腿彎曲，上腿伸直)。

3)預(yù)防壓瘡。

3.半坐臥位

(1)要求：先搖床頭30°～50°，再搖膝下支架。

(2)適用范圍

1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。

2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，使感染局限于盆腔。

3)腹部手術(shù)后病人，減輕切口張力。

4)某些面部及頸部手術(shù)后病人，減少局部出血。

5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

4.端坐臥位

(1)要求：身體(稍前傾)。

1)在小床桌上放軟枕。

2)床頭搖起70°～80°，膝下支架15°～20°。

(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作。

5.俯臥位

(1)要求：頭(偏向一側(cè))，臂(屈肘放于頭兩側(cè))，腿(伸直)。

(2)適用范圍

1)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影。

2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后。

3)胃腸脹氣所致腹痛。

6.頭低足高位

(1)要求：仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15～30cm。

(2)適用范圍

1)肺部分泌物引流。

2)十二指腸引流。

3)妊娠時胎膜早破。

4)跟骨及脛骨牽引。

7.頭高足低位

(1)要求：仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。

(2)適用范圍

1)頸椎骨折進行顱骨牽引。

2)減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

3)開顱手術(shù)后病人。

8.膝胸位

(1)要求：

小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開;胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起;兩臂屈肘放于頭兩側(cè);頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

(2)適用范圍

1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

2)矯正胎位不正和子宮后傾。

3)產(chǎn)后促進子宮復(fù)原。

9.截石位

(1)要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開，臀部齊床沿。

(2)適用范圍

1)會陰、肛門部位的檢查、治療、手術(shù)。

2)產(chǎn)婦分娩時。

更換臥位的方法

1.幫助病人翻身側(cè)臥法

(1)目的

1)協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。

2)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3)滿足檢查、治療、護理的需要。

(2)操作方法

方法一：一人協(xié)助法

1)核對，解釋，取得合作。

2)固定床輪。

3)病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

4)將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，以免脫落或者扭曲、受壓。

5)將病人肩、臀部移向護士側(cè)床緣——先移上身，再移臀部和雙下肢。

6)一手扶肩一手扶膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向護士對側(cè)。

7)放置軟枕，使其舒適。

8)記錄。

方法二：兩人協(xié)助法

1)兩位護士站在床的同側(cè)，甲托病人的頸肩部及腰部，乙托臀部及腘窩，兩人同時抬起病人移向近側(cè)。

2)兩護士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時輕輕將病人翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2.幫助病人移向床頭

(1)目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動的病人移向床頭，使其安全、舒適。

(2)操作方法

方法一：一人協(xié)助法

1)核對，解釋，取得合作。

2)固定床輪，枕頭橫立于床頭。

3)各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)。

3)病人仰臥屈膝，雙手握住床頭或床沿。

4)護士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時病人用力。

5)將枕頭移回，安置舒適臥位。

方法二：兩人協(xié)助法

病人仰臥屈膝，兩位護士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時抬起病人移向床頭。也可兩位護士站在床的同側(cè)，甲托頸肩、腰部，乙托臀部、腘窩部，同法移向床頭。

巧記口訣：

更換臥位的方法

骨折牽引不放松

顱腦手術(shù)不搖動

術(shù)后翻身先換藥

石膏固定看血供

保護具的應(yīng)用

保護具：用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。

一、目的

1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。

2.確保治療、護理工作順利進行。

二、方法

1.床檔　主要用于保護病人，預(yù)防墜床。

2.約束帶　主要用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。

(1)寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。

(2)肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。

(3)膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活動。

(4)尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。

3.支被架　①肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或足下垂等并發(fā)癥;②燒傷病人暴露療法時保暖。

三、注意事項

1.制動性保護具只能短期使用，須定時松解約束帶。

2.病人肢體應(yīng)處于功能位。

3.使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色，必要時按摩局部，以促進血液循環(huán)。

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