2020年護(hù)考考點(diǎn)：肋骨骨折

肋骨骨折

一、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

1、癥狀：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

2、體征：受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時(shí)，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫。

二、肋骨骨折病因與病理

肋骨骨折的病因有外來(lái)暴力和病理因素，以第4—7肋骨骨折最多見(jiàn)。

單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)對(duì)呼吸影響不大，但如損傷肋間血管可引起出血。相鄰多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，可致縱隔左右擺動(dòng)，導(dǎo)致缺氧和CO2滯留，重者可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，是最嚴(yán)重的肋骨骨折。

三、肋骨骨折的治療要點(diǎn)

1、閉合性單處肋骨骨折

重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

2、閉合性多根多處肋骨骨折

首要的急救處理措施為胸壁軟化區(qū)加壓包扎。

①現(xiàn)場(chǎng)急救用堅(jiān)硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。有條件時(shí)，可應(yīng)用包扎(小范圍)、牽引(大范圍)和內(nèi)固定法(骨折錯(cuò)位較大)固定軟化胸壁。

②鎮(zhèn)痛、消除或減輕反常呼吸，促使患側(cè)肺復(fù)張。

③建立人工氣道。

④應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

3、開(kāi)放性肋骨骨折

①清創(chuàng)與固定。

②胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術(shù)。

③應(yīng)用抗生素。

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