2019護(hù)士資格考試第三章重要考點(diǎn)精講:消化系統(tǒng)解剖生理
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消化系統(tǒng)解剖生理
消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等器官,基本的生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。消化系統(tǒng)除保證人體獲得能源、維持生命外,還能分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能的調(diào)節(jié)。
1.食管
食管為一肌性管道,上連咽部,前在環(huán)狀軟骨下緣水平,后相當(dāng)于第6頸椎平面,在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔,在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成年人食管長(zhǎng)約25cm,門齒距食管起點(diǎn)約15cm。食管有3處生理狹窄:第1處在環(huán)狀軟骨下緣平面,即食管入口處;第2處在主動(dòng)脈弓水平處,有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管;第3處在食管下端,即食管穿過(guò)膈肌裂孔處。該3處狹窄雖屬生理性,但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。
2.胃
胃分為賁門、胃底、胃體和幽門,賁門與食管相接,胃竇部下端與十二指腸連接處為幽門。胃是消化道中最膨大的部分,可容納食物1~2L。胃的排空時(shí)間為4~6小時(shí)。胃的主要功能是暫時(shí)儲(chǔ)存食物,通過(guò)胃蠕動(dòng)和分泌胃液對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性和化學(xué)性消化,并將初步消化的食糜緩慢推進(jìn)至十二指腸,又能阻止十二指腸內(nèi)容物反流入胃。胃壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層,其中黏膜層由3種細(xì)胞構(gòu)成:壁細(xì)胞(分泌鹽酸和內(nèi)因子)、主細(xì)胞(分泌胃蛋白酶和凝乳酶原)、黏液細(xì)胞(分泌堿性黏液,保護(hù)黏膜、對(duì)抗胃酸腐蝕)。胃底和胃體由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成,而胃竇只含黏液細(xì)胞。胃液是由胃黏膜內(nèi)不同細(xì)胞所分泌的消化液組成,呈酸性,pH為0.95~1.5。此外,幽門部的腺體中有一種內(nèi)分泌細(xì)胞,稱促胃液素細(xì)胞(G細(xì)胞),促胃液素可促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸,促進(jìn)主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。
胃運(yùn)動(dòng)的主要形式有3種。①容受性舒張:進(jìn)食時(shí),胃腔容量增大,以利于胃容納食物,為容受性舒張。②胃蠕動(dòng):主要生理作用是磨碎固體食物;促進(jìn)食物與胃液混合,加強(qiáng)化學(xué)性消化;將食糜從胃體向幽門部推進(jìn),并排入十二指腸。③緊張性收縮:對(duì)維持胃的位置與形態(tài)及促進(jìn)化學(xué)性消化具有重要的生理作用。
3.小腸
成年人小腸全長(zhǎng)5~6m,小腸是消化道中最長(zhǎng)的一段,由十二指腸、空腸、回腸組成。上段2/5為空腸,下段3/5為回腸,空腸大部分位于上腹部,回腸主要位于右下腹和盆腔,末端連接盲腸。小腸系膜長(zhǎng),呈扇形,根部窄,固定在腹后壁,活動(dòng)度較大。小腸壁由內(nèi)至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層??漳c的血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈,靜脈分布與動(dòng)脈相似,匯入門靜脈。十二指腸長(zhǎng)約25cm,呈“C”字形包繞胰頭部,分為球部、降部、橫部、升部四段。十二指腸上端連幽門,下端升部與空腸連接,被屈氏韌帶固定,是上、下消化道的分界處。十二指腸球部是消化性潰瘍的好發(fā)部位。膽總管和胰管匯合開(kāi)口于降部?jī)?nèi)后側(cè)壁十二指腸乳頭的頂部,膽汁、胰液由此進(jìn)入十二指腸。十二指腸本身還能分泌堿性十二指腸液,內(nèi)含多種消化酶。小腸每天吸收液體約9L。其中6~7L為人體本身分泌的消化液,其余為攝入的水分?;啬c末端是小腸最窄部分,常因異物或病變而發(fā)生梗阻。
小腸是食物消化和吸收的主要部位,小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液,使食糜在小腸內(nèi)分解和吸收。非消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式為周期性移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波;消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式有緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)3種。
4.大腸
結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,下接直腸。成年人大腸總長(zhǎng)約150cm。右半結(jié)腸的血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng),左半結(jié)腸的血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng),靜脈與動(dòng)脈分布相似,分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。大腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便。大腸內(nèi)含有的多種細(xì)菌可對(duì)食物殘?jiān)椭参锢w維起到一定的分解作用,并能合成維生素K、維生素B復(fù)合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物殘?jiān)话阍诖竽c停留約10小時(shí),經(jīng)過(guò)大腸內(nèi)細(xì)菌的酶的發(fā)酵、腐敗,最終將濃縮成糞便排出體外。
大腸的運(yùn)動(dòng)形式有3種。①袋狀往返運(yùn)動(dòng):是空腹時(shí)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式,研磨及混合腸內(nèi)容物,促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收。②分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng):在擠捏和搓揉糞便的同時(shí)緩慢地把糞便推向遠(yuǎn)端。③蠕動(dòng):使該腸段排空并閉合。快速、推進(jìn)較遠(yuǎn)的蠕動(dòng),稱為集團(tuán)蠕動(dòng),也稱集團(tuán)運(yùn)動(dòng),可將部分腸內(nèi)容物快速推送到乙狀結(jié)腸和直腸。
5.闌尾
闌尾起于盲腸根部,長(zhǎng)5~10cm,位于右髂窩部,闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBureny點(diǎn))。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支,屬無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈,當(dāng)血供障礙時(shí)易致闌尾壞死。
6.直腸
直腸是糞便暫存的部位,位于盆腔的后部,上接乙狀結(jié)腸,下與肛管相連,長(zhǎng)12~15cm,以腹膜返折為界分為上段直腸和下段直腸。上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋,下段直腸全部位于腹膜外。直腸內(nèi)層的環(huán)肌在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌,屬不隨意肌,受自主神經(jīng)支配,可協(xié)助排便,無(wú)括約肛門的功能。直腸外層的縱肌下端與肛提肌和內(nèi)、外括約肌相連。肛管外括約肌屬隨意肌,分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成的肛管直腸環(huán),具有括約肛管、控制排便的功能,手術(shù)切斷可引起肛門失禁。肛管上自齒狀線,下至肛門緣,長(zhǎng)1.5-2cm,平時(shí)呈環(huán)狀收縮封閉肛門。
齒狀線是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。其重要性有:①齒狀線以上是黏膜,受自主神經(jīng)支配,無(wú)疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配,痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng),齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過(guò)直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過(guò)肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。
直腸肛管周圍間隙:在直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙,充滿脂肪結(jié)締組織,是感染的常見(jiàn)部位。在肛提肌以上的間隙有:①骨盆直腸間隙。②直腸后間隙。在肛提肌以下的間隙有:①坐骨肛管間隙(亦稱坐骨直腸間隙)。②肛門周圍間隙。
7.肝
肝是人體最大的重要實(shí)質(zhì)性臟器。肝上界與膈穹的位置一致,約在右第5肋間(相當(dāng)于叩診的相對(duì)濁音界)。肝的顯微結(jié)構(gòu)為肝小葉,系肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。
肝被鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚,左葉小而薄。肝下面有連成“Η”形的溝。橫行溝為肝門,是門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管以及神經(jīng)、淋巴管的出入處;右縱行溝前方為膽囊,后方為下腔靜脈;左縱行溝前方為圓韌帶,后方為靜脈韌帶及靜脈導(dǎo)管的遺跡。其生理功能主要有以下幾項(xiàng):
(1)物質(zhì)代謝功能。①糖代謝,肝能將由腸道吸收的糖類和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原,儲(chǔ)存于肝內(nèi)。②脂肪代謝。③蛋白質(zhì)代謝。
(2)肝對(duì)膽汁生成及膽紅素排泄的作用。膽汁具有促進(jìn)脂類食物消化和吸收作用。當(dāng)肝功能受到損害時(shí),膽紅素的代謝發(fā)生障礙,則會(huì)使人出現(xiàn)黃疸。
(3)解毒功能。肝是人體的主要解毒器官。
(4)維生素代謝。肝是維生素C、維生素D、維生素E、維生素K、維生素Bl、維生素B6、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場(chǎng)所,人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)。
(5)激素代謝。肝臟可以為雌激素、睪酮和腎上腺素的原料物質(zhì)。
(6)防御功能。肝的這種血液濾過(guò)功能對(duì)于防御病菌侵入,保護(hù)機(jī)體非常重要。
(7)制造凝血因子。4種凝血因子是由肝內(nèi)合成的。
8.膽道系統(tǒng)
(1)膽管系統(tǒng):呈樹(shù)杈狀,走向?yàn)椋焊蝺?nèi)毛細(xì)膽管→肝段膽管→肝葉膽管→肝內(nèi)左右膽管→肝外左右膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸。
(2)膽囊:呈梨形,分底、體、頸三部。
(3)膽總管:①肝總管與膽囊管、肝下緣構(gòu)成膽囊三角(Calot三角),是手術(shù)中易發(fā)生誤傷的危險(xiǎn)區(qū)。②膽總管與主胰管匯合成一略膨大的共同管道,開(kāi)口于十二指腸乳頭。③膽總管的十二指腸腸壁內(nèi)段及壺腹外層有Oddi括約肌圍繞,可調(diào)節(jié)膽汁的流動(dòng)。
膽道系統(tǒng)主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入十二指腸。膽囊通過(guò)吸收、分泌黏液和運(yùn)動(dòng)等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用,但不分泌膽汁,膽汁是由肝分泌的。
9.胰腺
胰腺是體內(nèi)一個(gè)非常重要的分泌器官,位于胃的后下面,緊靠腹后壁,屬腹膜后器官。胰腺一般分為頭、頸、體、尾四部分,胰頭正好在十二指腸彎成的小彎內(nèi),胰尾與脾門相鄰近。其組織結(jié)構(gòu)由外分泌的腺體及內(nèi)分泌的胰島兩部分所組成。胰腺內(nèi)有一條管道,叫胰管,它從胰尾部起始,直到胰頭部,大多與膽總管形成一條“共同通道”,開(kāi)口于十二指腸乳頭,其內(nèi)有Oddi括約肌,是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
胰腺所分泌的胰液對(duì)食物的消化和吸收是不可缺少的。正常人胰腺每天約分泌1000ml胰液。胰液除水分外,主要成分是電解質(zhì)和酶原蛋白,參與對(duì)食物中的多糖(淀粉)、蛋白質(zhì)和脂肪的消化,使它們變?yōu)槿梭w可以吸收和利用的物質(zhì)。除此之外,胰腺還有一個(gè)非常重要的功能是分泌胰島素(B細(xì)胞)。胰島素是人體糖代謝中不可缺少的物質(zhì)。胰島細(xì)胞還分泌胰高血糖素(A細(xì)胞)、生長(zhǎng)抑素(D細(xì)胞)、促胃液素(G細(xì)胞)等。
10.兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(1)口腔:足月新生兒出生時(shí)有較好吸吮吞咽功能,早產(chǎn)兒較差。3個(gè)月以下小兒唾液中淀粉酶低下,不宜喂淀粉類食物。3~4個(gè)月涎液分泌增加,而嬰兒口底淺,不能吞咽所分泌的全部唾液,常出現(xiàn)生理性流涎。
(2)食管:似漏斗狀,彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá),食管下端賁門肌發(fā)育不成熟,控制能力較差,常發(fā)生胃-食管反流,一般在小兒8~1O個(gè)月消失。新生兒食管長(zhǎng)8~10cm,l歲時(shí)12cm,5歲時(shí)16cm,學(xué)齡兒童20~25cm,成人約25cm。新生兒食管有3個(gè)狹窄部位,其中通過(guò)膈部的狹窄相對(duì)較窄。
(3)胃:呈水平位,賁門肌發(fā)育差,幽門括約肌發(fā)育良好,嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動(dòng),若哺乳時(shí)吸入空氣,易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒胃容量30~60ml,1~3個(gè)月90~150ml,l歲時(shí)250~300ml,5歲時(shí)700~850ml,成人2000ml。胃排空時(shí)間因食物種類不同而異;水為1.5~2小時(shí),母乳為2~3小時(shí),牛乳為3~4小時(shí)。
(4)腸:嬰兒腸道相對(duì)成人較長(zhǎng),一般為身長(zhǎng)的5~7倍,分泌面積及吸收面積較大,利于消化吸收。腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)且活動(dòng)度大,易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。腸乳糖酶活性低,易發(fā)生乳糖吸收不良。
(5)腸道菌群:哺乳后有細(xì)菌繁殖,母乳喂養(yǎng)兒腸內(nèi)菌以雙歧桿菌為主,人工喂養(yǎng)兒以大腸埃希菌為主。
(6)肝:年齡愈小,肝相對(duì)愈大。正常嬰幼兒肝在右肋緣下1~2cm可觸及,6歲后肋緣下不能觸及。
(7)消化酶:6個(gè)月以下小兒胰淀粉酶活性較低,l歲接近成人。胰脂肪酶活性小高,2~3歲才接近成年人。故不宜過(guò)早喂淀粉類食物,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也有一定比例。
(8)健康小兒糞便:新生兒出生12小時(shí)內(nèi)排出胎糞,3~4天排完。①母乳喂養(yǎng)兒糞便:呈金黃色,均勻糊狀,偶有細(xì)小乳凝塊,不臭,有酸味,每日2~4次。②牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便:呈淡黃色或灰黃色,較稠,多成形,為堿性或中性,量多,較臭,每日1次或2次,易發(fā)生便秘。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。③混合喂養(yǎng)兒糞便:母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似,但比較軟、黃。無(wú)論何種方法喂養(yǎng),添加谷類、蛋、肉及蔬菜等輔食后,糞便性狀均接近成年人。
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