廣東省衛(wèi)健委：“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單近期公布

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廣東省衛(wèi)生健康委：“網(wǎng)約護(hù)士”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單近期公布

“嘀——”門(mén)禁開(kāi)了。“何醫(yī)生，肚子餓了沒(méi)有?”12日中午時(shí)分，黃瑞英熟練地打開(kāi)了何阿姨家的大門(mén)，一邊進(jìn)門(mén)一邊詢問(wèn)。在退休前，何阿姨是一名兒科醫(yī)生，如今74歲的她因中風(fēng)長(zhǎng)年臥床不起。

黃瑞英是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“暨大附一院”)延續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士，為何阿姨提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)兩年多。出于對(duì)黃瑞英細(xì)心照顧的感謝和相互信任，何阿姨一家干脆把家里的門(mén)禁卡給了她。

今年初，廣東成為全國(guó)6個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省市之一，3月27日試點(diǎn)工作實(shí)施方案也正式下發(fā)，未來(lái)，將有更多患者像何阿姨這樣享受到專(zhuān)業(yè)護(hù)士的居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)。此外，筆者還從省衛(wèi)健委獲悉，廣東即將公布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單和護(hù)士名單。

“廣東方案”亮點(diǎn)：

出院后延續(xù)護(hù)理納入試點(diǎn)服務(wù)

兩年前，何阿姨要從暨大附一院出院時(shí)，女兒陳小姐內(nèi)心很不安。在出院前，護(hù)士告訴她，醫(yī)院可提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可電話預(yù)約護(hù)士上門(mén)護(hù)理，還能指導(dǎo)家居護(hù)理工作。

從此，黃瑞英便走進(jìn)了何阿姨一家人的生活。她定期上門(mén)為何阿姨更換胃管，查看病況。“如果沒(méi)有黃護(hù)士，換胃管需要叫救護(hù)車(chē)，至少七八百塊?，F(xiàn)在在家里換胃管每次最多兩三百，更重要的是少了很多麻煩。”陳小姐說(shuō)，如果沒(méi)有這項(xiàng)服務(wù)，她是不敢接母親出院的。

暨大附一院護(hù)理部主任陳偉菊介紹，該院2007年就開(kāi)始成立延續(xù)護(hù)理部，提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，但僅針對(duì)本院出院病人。目前，延續(xù)護(hù)理部有11個(gè)專(zhuān)職護(hù)士，每個(gè)人都有專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)域，如母嬰、高血壓、保健等，黃瑞英主要負(fù)責(zé)慢病管理。

“這十幾年做下來(lái)，病人反映非常好，他們覺(jué)得我們幫了很大的忙。”陳偉菊說(shuō)。

為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院，還有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”)。2003年，中山一院便在國(guó)內(nèi)最早成立出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)部。“病人出院后，病歷就會(huì)送到延續(xù)護(hù)理服務(wù)部，我們會(huì)先通過(guò)電話隨訪，并選擇重點(diǎn)需要的病人上門(mén)巡訪。”中山一院護(hù)理部主任成守珍說(shuō)。

12日上午10時(shí)，中山一院延伸護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)林芳宇和專(zhuān)科護(hù)士謝鳳蘭來(lái)到陳阿姨家，陳阿姨患有多年的糖尿病和高血壓，經(jīng)過(guò)評(píng)估，醫(yī)院認(rèn)為陳阿姨的情況需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，便派專(zhuān)科護(hù)士上門(mén)家訪。

在陳阿姨的老伴潘叔簽署了知情同意書(shū)后，兩名護(hù)士分別為陳阿姨測(cè)量了血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)病人兩項(xiàng)指標(biāo)偏高。“阿姨今早有沒(méi)有吃降壓和降血糖藥呀?”“今早沒(méi)吃。”潘叔說(shuō)，陳阿姨平時(shí)即使血壓高了頭疼也不去醫(yī)院看，想著慢慢緩下來(lái)就行。兩名護(hù)士立即糾正陳阿姨這種不正確的做法，并詳細(xì)為她指導(dǎo)。

“我們年紀(jì)大了，醫(yī)院太難跑，來(lái)來(lái)去去很累。”了解到以后能在網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士來(lái)家里幫老伴做檢查，潘叔很高興，“在手機(jī)上下個(gè)單會(huì)方便很多。”

“廣東‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)最大的亮點(diǎn)，就是將出院的患者納入了試點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。”省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)鄧惠鴻介紹。此前，廣東21個(gè)地級(jí)以上市中，已有18個(gè)市都探索開(kāi)展了多樣化的出院后延伸護(hù)理服務(wù)，積累了經(jīng)驗(yàn)。

鄧惠鴻說(shuō)，將出院后患者納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)對(duì)象，可以進(jìn)一步發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸護(hù)理的作用。由于試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已掌握患者的病情、治療過(guò)程、服務(wù)需求，患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療質(zhì)量安全有更好的保障。

對(duì)患者而言，病人也可以縮短住院日，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還能減少“壓床”現(xiàn)象，將床位騰給更需要的急危重癥患者。

“網(wǎng)約護(hù)士”從哪里來(lái)?

多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士也可提供服務(wù)

目前，廣東乃至全國(guó)的護(hù)士資源都處于緊缺狀態(tài)，護(hù)士們工作繁忙，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，護(hù)士資源從哪里來(lái)?

為擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)資源的供給，廣東明確，多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士也可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處主任科員謝意蘭介紹，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)提供服務(wù)相對(duì)更自由，可能會(huì)吸引一部分已經(jīng)離開(kāi)或待業(yè)在家的護(hù)士重新回到崗位上來(lái)，增加護(hù)士的供給。

鄧惠鴻透露，廣東將推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐步成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常設(shè)的護(hù)理崗位，并解決收費(fèi)和支付問(wèn)題，讓價(jià)格和勞動(dòng)報(bào)酬更能體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，吸引更多護(hù)士從事該服務(wù)。

此外，廣東還鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以醫(yī)護(hù)聯(lián)合或護(hù)士工作室或護(hù)士志愿者聯(lián)合等形式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)，并鼓勵(lì)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作，及時(shí)轉(zhuǎn)介服務(wù)對(duì)象到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。除了允許單個(gè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“網(wǎng)約護(hù)理”服務(wù)，也鼓勵(lì)以縣(市、區(qū))或醫(yī)聯(lián)體為單位來(lái)申報(bào)試點(diǎn)。

“并不是所有機(jī)構(gòu)都缺護(hù)士。我們正在探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，護(hù)理訂單可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別和類(lèi)別的機(jī)構(gòu)里面自由流動(dòng)，來(lái)解決社會(huì)需求量大但護(hù)士不足的問(wèn)題。”鄧惠鴻說(shuō)。

服務(wù)項(xiàng)目列“正負(fù)面清單”

首批確定43項(xiàng) 或推第二批

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的風(fēng)險(xiǎn)，主要在醫(yī)療質(zhì)量安全和護(hù)士人身安全保障兩方面。對(duì)此，廣東試點(diǎn)方案也作出了詳細(xì)的規(guī)范。

對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目，廣東列出了明確的“正面清單”“負(fù)面清單”。鄧惠鴻說(shuō)，廣東確定了第一批43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目需求量大、安全有效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施、消毒隔離達(dá)標(biāo)、不易發(fā)生不良反應(yīng)。

值得注意的是，這些服務(wù)項(xiàng)目中屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。鄧惠鴻透露，將視試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況推出第二批護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)范疇。

與其他試點(diǎn)省份不同的是，廣東列出了4種不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的情況，包括患者病情疑難復(fù)雜不穩(wěn)定、涉及毒麻藥品、輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)大、超出常規(guī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目范疇等。

為保證醫(yī)療質(zhì)量安全，廣東還明確規(guī)定，在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”之前必須進(jìn)行“雙評(píng)估”。首先由護(hù)士及臨床、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等方面的老師共同評(píng)估患者是否適合提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”;在上門(mén)后提供服務(wù)之前，護(hù)士還要進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)的評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。

鄧惠鴻透露，省衛(wèi)健委已委托省護(hù)理學(xué)會(huì)、省護(hù)士協(xié)會(huì)共同起草“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)大綱、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定、個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全管理制度、43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，將于近期發(fā)布。接下來(lái)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單確定后要向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

在護(hù)士人身安全保障方面，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過(guò)對(duì)接公安身份證識(shí)別系統(tǒng)、人臉識(shí)別等技術(shù)，對(duì)從業(yè)護(hù)士和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。此外，還要為從業(yè)護(hù)士配置護(hù)理工作記錄儀，提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保安室或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動(dòng)的一鍵報(bào)警裝置，并購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。

據(jù)了解，廣東還將探索建立服務(wù)對(duì)象黑名單制度，將服務(wù)對(duì)象不良行為記入個(gè)人誠(chéng)信檔案，并建立從業(yè)護(hù)士退出機(jī)制，及時(shí)清退有違反相關(guān)法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士。

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