2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

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醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

(一)醫(yī)院內(nèi)感染

1.概念 醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已經(jīng)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

2.分類

(1)內(nèi)源性感染(自身感染)：寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引發(fā)的感染。

(2)外源性感染(交叉感染)：是病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護(hù)理人員之問的直接感染，或者是通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等引發(fā)的間接感染。

3.主要因素

(1)醫(yī)院內(nèi)存在著大量的病原體，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處置不當(dāng)，病原污染嚴(yán)重。

(2)醫(yī)院內(nèi)易患人群多，如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫(yī)院內(nèi)易患人群。

(3)大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用，導(dǎo)致人體的菌群失調(diào)。

(4)各種侵入性診斷和治療手段的增多。

(5)醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員不重視。

4.醫(yī)院內(nèi)感染的管理 包括建立三級監(jiān)控體系;健全管理制度、監(jiān)測制度、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育;落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，如醫(yī)院建筑、環(huán)境及設(shè)施應(yīng)布局合理，有利于消毒隔離，定期檢查各種規(guī)章制度落實(shí)情況，監(jiān)測消毒滅菌效果，合理使用抗生素等。

(二)清潔、消毒和滅菌的概念

1.清潔 清除物體表面的污垢。

2.消毒 清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化。

3.滅菌 清除或殺滅物體上的所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括細(xì)菌的芽胞。

(三)消毒和滅菌的種類與方法

1.物理消毒滅菌方法

(1)熱力消毒滅菌方法：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。分為干熱法和濕熱法，干熱法通過空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，所需溫度較高、時(shí)間較長;濕熱法通過水蒸氣、水及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快、時(shí)間較短、溫度較低。

①燃燒法：屬于干熱法，是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用于不需保留的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒;急用搪瓷類物品和金屬器械時(shí)，搪瓷類容器可將95%乙醇溶液置入容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20秒。在燃燒時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離易爆物品，中途不得添加乙醇。貴重器械及銳利刀剪(以免變鈍)禁用燃燒法。

②干烤法：將物品放于干烤箱內(nèi)，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行消毒滅菌，適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。如：粉劑、油劑、玻璃器血及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。消毒時(shí)箱溫應(yīng)在120～140℃，時(shí)間10～20分鐘;滅菌時(shí)箱溫在160℃，時(shí)間2小時(shí);箱溫170℃，時(shí)間l小時(shí);箱溫180℃，時(shí)間為30分鐘。

③煮沸消毒法：屬于濕熱法。用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸后開始計(jì)時(shí)，5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)芽胞殺滅，破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%～2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105oC，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：消毒前先將物品刷洗干凈，物品需完全浸沒，玻璃類用紗布包好，于冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類用紗布包裹，水沸后放入;器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊;從水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計(jì)時(shí);消毒后，及時(shí)取出物品，放置在無菌容器內(nèi);海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長2分鐘。

④壓力蒸汽滅菌法：是應(yīng)用最廣、效果最可靠的首選滅菌方法。屬于濕熱法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，適用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。一般壓力達(dá)103～137kPa、溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘達(dá)滅菌效果。須注意包不宜過大、過緊，臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm，物品之間留有間隙;布類物品放在金屬、搪瓷類品之上，避免蒸氣遇冷成水珠，使布類潮濕;容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關(guān)閉;滅菌物品干燥后方可取出;效果監(jiān)測最常用的是化學(xué)監(jiān)測法(化學(xué)指示卡或指示膠帶)，最可靠的監(jiān)測方法是生物測試法。

(2)光照消毒法(又稱輻射消毒)：利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

①日光暴曬法：用于床墊、毛毯、衣服、書等物品的消毒。方法：將物品直接放于日光下，暴曬6小時(shí)可達(dá)消毒效果，每隔2小時(shí)翻動(dòng)1次。

②紫外線燈管消毒法：紫外線燈的最佳的殺菌這長是250～270nm，用于空氣和物品表面的消毒?？諝庀緯r(shí)有效照射距離不應(yīng)超過2m，照射時(shí)間20～30分鐘;物品表面消毒時(shí)有效照射距離不應(yīng)超過25～60cm，照射時(shí)間20～30分鐘，物品應(yīng)攤開或掛起并定時(shí)翻動(dòng)。消毒時(shí)間應(yīng)從燈亮起后5～7分鐘計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：要求病室溫度20～40℃，相對濕度40%～60%。保護(hù)眼睛和皮膚，囑病人不直視紫外線燈源，可戴墨鏡或用紗布遮住眼睛，身體應(yīng)用被單遮住，以免引起眼炎及皮膚的紅斑。保持紫外線燈管的清潔，可用無水乙醇紗布每2周擦拭1次，燈管注意要輕拿輕放。關(guān)燈后須冷卻3～4分鐘后再開。建立使用登記卡，時(shí)間超過1000小時(shí)時(shí)則應(yīng)更換。定期檢測紫外線的照射強(qiáng)度，每3～6個(gè)月檢測1次，強(qiáng)度低于70µW/cm2時(shí)應(yīng)更換。定期空氣培養(yǎng)，以檢查效果。

③臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的氧化作用而殺菌，主要用于空氣、污水、診療用水及物品表面的消毒。使用時(shí)關(guān)閉門窗，人員離開，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。

(3)電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌，主要是應(yīng)用核素60Co發(fā)射的γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液輸血器等)、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

(4)微波消毒滅菌法：微波可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間短、方便。多用于食品、食具、藥杯等小物品的消毒。水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，對于干燥物品需要先濕化處理后再行消毒。常用于食品、餐具的處理，化驗(yàn)單據(jù)、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。微波無法穿透金屬，不能用于金屬物品的消毒。

(5)過濾除菌：通過過濾器可除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的。用于燒傷病房、手術(shù)室、器官移植病房等。

2.化學(xué)消毒滅菌方法

(1)化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則

①根據(jù)物品的性能和病原微生物的種類選擇化學(xué)消毒劑。

②被消毒物品必須先經(jīng)過清潔處理，浸泡時(shí)將物品完全浸泡在溶液里，軸節(jié)打開。

③嚴(yán)格掌握藥物的濃度、使用方法、消毒時(shí)間。揮發(fā)性消毒液要加蓋，定期測定濃度，及時(shí)調(diào)整更換。

④浸泡消毒后的物品使用前用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗，氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后使用，以免刺激組織。

(2)常用方法

①侵泡法：將物品洗凈擦干浸沒于消毒劑中，器械軸節(jié)要打開，浸泡物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈。消毒液中一般不放置紗布、棉花等物，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。用于耐濕不耐熱的物品、器械的消毒。精密儀器如纖維內(nèi)鏡的消毒滅菌宜用2%戊二醛浸泡法。

②噴霧法：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，達(dá)到消毒作用。用于空氣、地面、墻壁和物品表面的消毒。

③擦拭法：是用消毒劑擦拭物品表面或皮膚、黏膜的消毒方法。如用含氯消毒劑擦拭桌椅、墻壁、地面，用碘伏消毒皮膚。

④熏蒸法：用于室內(nèi)空氣及不耐濕、不耐高溫的物品消毒?？諝庀境Ｓ檬炒?每立方米5～10m1)、2%過氧乙酸(每立方米8ml)、純?nèi)樗?每立方米0.12ml)。物品消毒常用甲醛或環(huán)氧乙烷氣體，均有毒性，消毒滅菌需密閉進(jìn)行。

(3)化學(xué)消毒劑的分類

①滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞，如戊二醛、過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷。

②高效類消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒，并對芽胞有顯著殺滅作用，如過氧化氫、部分含氯消毒劑。

③中效類消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除芽胞以外的其他微生物，如碘酊、碘伏、乙醇、部分含氯消毒劑。

④低效類消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂病毒，不能殺滅芽胞，如氯己定(洗必泰)、苯扎溴銨(新沽爾滅)。

(4)常用化學(xué)消毒劑及其使用注意事項(xiàng)

①戊二醛：2%溶液用于浸泡金屬器械及內(nèi)鏡等，消毒30～60分鐘，滅菌需1O小時(shí)。每周過濾1次，每2周更換1次消毒液;滅菌效果受pH影響大，浸泡醫(yī)療器械時(shí)用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7.5～8.3;但強(qiáng)化酸性戊二醛，直接配成所需濃度使用即可，不需堿化;滅菌后的物品在使用前用無菌蒸餾水沖洗;因?qū)ζつw、黏膜有刺激性，對眼睛刺激性較大，應(yīng)注意防護(hù)。

②過氧乙酸：對金屬類物品有腐蝕性，對紡織品有漂白作用;易分解而降低殺菌力，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合;濃溶液有刺激性和腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套;在避光、陰涼處密閉存放，防高溫引起爆炸。0.2%過氧乙酸溶液用于皮膚消毒;0.02%溶液用于黏膜沖洗;0.2%～0.4%溶液用于環(huán)境噴灑;0.2%～1%溶液用于浸泡消毒，時(shí)間30～60分鐘。

③37%～40%的甲醛溶液(福爾馬林)：適用于易腐蝕，對濕熱敏感的物品的消毒滅菌。器械與衣物的消毒、滅菌必須在消毒柜中進(jìn)行;加入的氧化劑是高錳酸鉀，蒸汽穿透力弱，器械、衣物消毒時(shí)應(yīng)該充分暴露;溫度、濕度對消毒效果影響較大，因此要求室溫在18℃以上，相對濕度在70%以上;對人體有一定刺激性和毒性，故使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。

④環(huán)氧乙烷：適用于光學(xué)儀器、電子儀器、醫(yī)療器械、書本、皮毛、棉、化纖、塑料、金屬、木、陶瓷、橡膠制品及一次性使用的醫(yī)療用品等。環(huán)氧乙烷易燃易爆，具有一定毒性，故要嚴(yán)格遵守操作程序，操作人員須持證上崗。存放在陰涼通風(fēng)、無火源及明火處，儲(chǔ)存溫度應(yīng)低于40℃，以防爆炸。滅菌后的物品，須清除環(huán)氧乙烷殘量后方可使用。

⑤含氯消毒劑：常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸鈉及84消毒液。含有效氯0.2%的消毒液浸泡被乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品需30分鐘。在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，以減少有效氯的丟失;配制溶液的性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制溶液時(shí)應(yīng)按測定的有效氯含量計(jì)算校正后取量;對物品有腐蝕和漂白作用，不宜用于金屬制品、有色織物及油漆家具的消毒;消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖洗干凈;要定時(shí)更換消毒液。排泄物的消毒：排泄物5份加含氯消毒劑l份攪拌，放置2～6小時(shí)。

⑥過氧化氫：適用于外科沖洗傷口、漱口;不耐熱的塑料用品、餐具、服裝等消毒。3%過氧化氫消毒時(shí)間為30分鐘。稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。存放于陰涼、通風(fēng)處。對金屬和有色織物有漂白作用。因?qū)ζつw、黏膜有刺激性，對眼睛刺激性較大，應(yīng)注意防護(hù)。被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時(shí)間。

⑦碘酊：對傷口及黏朦有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意碘酊濃度及創(chuàng)面情況;有機(jī)物(如血、膿)存在可降低殺菌效果;碘酊中的碘在室溫下可揮發(fā)，應(yīng)密閉保存;對金屬有腐蝕性，不能用于浸泡金屬器械;皮膚對碘過敏者禁用。2%用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍皮膚消毒，1分鐘后用75%乙醇脫碘。

⑧乙醇：70%溶液用于消毒皮膚、浸泡銳利金屬器械及溫度計(jì)。消毒用的濃度切勿超過80%。濃度過高或過低均影響殺菌效果;不適用于手術(shù)器械滅菌，因?yàn)椴荒軞缪堪?易燃、易揮發(fā)，需加蓋保存，置于避火處，并定期測定溶液濃度;有刺激性，不宜用作黏膜及創(chuàng)面的消毒。

⑨碘伏：主要用于皮膚和黏膜的消毒。0.5%～2%溶液用于擦拭消毒部位，0.05%溶液用于沖洗傷口黏膜和陰道黏膜。碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;應(yīng)放在陰涼處，避光、密閉保存;有機(jī)物(如血、膿)存在可降低殺菌效果;對二價(jià)金屬有腐蝕性，不宜用作相應(yīng)金屬制品的消毒。

⑩氯己定：又名洗必泰，是陽離子表面活性劑，切勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑混用;有機(jī)物(如血、膿)存在可降低殺菌效果。沖洗膿血過多的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)盡量先除去膿血，并延長沖洗時(shí)間。

11苯扎溴銨：又稱新潔爾滅，0.05%溶液用于黏膜消毒，0.1%溶渡用于皮膚消毒、浸泡金屬器械(加入0.5%亞硝酸鈉防銹)。是陽離子表面活性劑，切勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表而活性劑混用。

(四)無菌技術(shù)

1.無菌技術(shù)的概念和操作原則

(1)概念：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和污染無菌物品、無菌區(qū)域的操作技術(shù)。

(2)無菌技術(shù)的操作原則

①環(huán)境的要求。無菌操作前30分鐘停止清掃，開窗通風(fēng)。

②操作者應(yīng)注意自身的清潔，衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

③無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置;無菌包外要注明物品的名稱、滅菌日期。無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，過期或包布受潮應(yīng)重新進(jìn)行滅菌。

④用無菌持物鉗取用無菌物品;手臂應(yīng)在腰部水平以上;操作時(shí)，不可面對無菌區(qū)咳嗽、說話。無菌物品一經(jīng)取出，不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌物品不可在空氣中暴露過久。無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染時(shí)，應(yīng)更換或重新滅菌。

⑤一套無菌物品，僅供給一個(gè)病人使用。

2.無菌技術(shù)的基本操作方法

(1)無菌持物鉗：種類有卵圓鉗、三叉鉗、鑷子。使用方法如下。

①無菌持物鉗(鑷)置于消毒容器中，浸泡消毒液面在持物鉗軸節(jié)上2～3cm或鑷子的1/2處，持物鉗軸節(jié)打開。每個(gè)容器內(nèi)只能放一把無菌持物鉗。

②取放無菌持物鉗(鑷)，鉗(鑷)端應(yīng)閉合，不可開口。無菌持物鉗不得觸及液面以上的容器內(nèi)壁或容器口。

③使用過程中應(yīng)始終保持鉗端向下。

④使用后應(yīng)立即將持物鉗放回到無菌容器內(nèi)。

⑤無菌持物鉗應(yīng)就地使用。需到遠(yuǎn)處夾取東西時(shí)將無菌持物鉗和容器一同搬移。

⑥無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能夾取油紗條或換藥。如有污染或可疑污染應(yīng)重新消毒。

⑦無菌持物鉗及容器一般每周更換1次，使用頻率高的部門(手術(shù)室、門診換藥室、注射室)應(yīng)每日更換1次，干燥存放每4～6小時(shí)更換1次。

(2)無菌容器的使用方法：①打開無菌容器時(shí)應(yīng)將蓋子的無菌面向上，用畢后立即將容器蓋嚴(yán)。②從無菌容器內(nèi)取無菌物品時(shí)，雖未使用，不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。③手持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，手不能觸及容器的邊緣或內(nèi)壁。④無菌容器應(yīng)該每周清潔、滅菌1次。

(3)取無菌溶液法：①查對標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容(藥名、濃度、劑量、用法、有效期)，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶體有無裂隙;檢查液體質(zhì)量，有無渾濁、沉淀、變色、絮化物。②翻轉(zhuǎn)膠塞時(shí)，不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。③手握標(biāo)簽側(cè)，沖洗瓶口。④蓋瓶塞前需消毒瓶塞。⑤開啟的無菌溶液有效使用時(shí)間為24小時(shí)。⑥不可將物品伸到無菌溶液瓶中蘸取溶液;已經(jīng)倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

(4)無菌包的使用方法：打開無菌包時(shí)，先查看名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶。在清潔干燥平面上打包，手不可觸及無菌包的內(nèi)面，取無菌物品時(shí)不橫跨無菌區(qū)。無菌包內(nèi)物品未用完時(shí)，注明開包日期及時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。無菌包被打濕或包內(nèi)物品被污染應(yīng)重新滅菌。

(5)無菌盤的使用：鋪好的無菌盤應(yīng)保持干燥、防潮濕污染。有效時(shí)間不超過4小時(shí)。

(6)戴無菌手套法：①操作前洗手并擦干，如指甲長應(yīng)剪指甲，戴口罩。②核對手套號(hào)碼，大小必須合適，檢查有效日期，檢查手套包是否潮濕。③擦滑石粉時(shí)避開手套上方。④手套外面為無菌區(qū)，未戴手套的手，不可觸及手套外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面。⑤未操作時(shí)雙手置胸前，不可接觸工作服，以免污染。⑥手套破損時(shí)應(yīng)立即更換。

(五)隔離技術(shù)

1.概念 隔離技術(shù)是指將傳染者(或傳染病人和帶菌者)在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，和健康的人群分開，暫時(shí)避免與人群的接觸，防止病原體的擴(kuò)散。

2.隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

(l)設(shè)置：①傳染病區(qū)。應(yīng)與普通病區(qū)分開;遠(yuǎn)離食堂、水源、公共場所;醫(yī)患通道分開;相鄰建筑相隔>30m。②隔離室。分為單人隔離和同室隔離。單人隔離以病人為單位，每個(gè)病人有獨(dú)立的病室和用具，適用于未確診、混合感染、傳染性強(qiáng)或病情危重的病人;同室隔離以病種為單位進(jìn)行隔離，同一病種安排在一個(gè)病室。

(2)隔離區(qū)域劃分：①清潔區(qū)。凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、庫房、值班室、配餐室等。②半污染區(qū)。有可能被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榘胛廴緟^(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、化驗(yàn)室等。③污染區(qū)。被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、廁所、浴室、病區(qū)外走廊等。

3.隔離消毒的原則 ①隔離室外應(yīng)設(shè)有標(biāo)志，門口設(shè)有腳墊、洗手用具等。②進(jìn)入隔離單位必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。③不易消毒的物品應(yīng)避免污染(如置入塑料袋或用避污紙)。④穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。⑤病室及病人接觸物品消毒后方能帶出。⑥病人的傳染性分泌物經(jīng)3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或確已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。

4.消毒方法

(1)一般消毒：①病室空氣消毒，紫外線照射或消毒液噴霧每日1次。②床單位，每日消毒液擦拭。③不宜用高壓滅菌的用物(信件、票據(jù)、衣物、書籍)用環(huán)氧乙烷熏蒸。④嘔吐物、分泌物、排泄物用漂白粉消毒或焚燒。⑤醫(yī)療器械按規(guī)定消毒。⑥醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。計(jì)劃周密，減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。

(2)終末消毒處理：是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械的消毒。病人的終末消毒處理方法如下：①病人的處理。出院或轉(zhuǎn)出者洗澡、更換清潔衣物;個(gè)人用物經(jīng)消毒后帶出;死亡者尸體用消毒液擦洗，以消毒棉球堵塞孔道;尸體火化。②床單位的處理。被服先消毒再清洗，其他用物的消毒同一般處理。

5.隔離技術(shù)操作

(l)口罩的使用：①罩住口鼻，污染手不可接觸。②始終保持口罩的清潔干燥。口罩使用后，及時(shí)取下并將污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小袋內(nèi)或小塑料袋內(nèi)?？谡植荒軖煸谛厍?，手不可接觸口罩的污染面?？谡?、帽子應(yīng)勤換，保持清潔。一次性口罩使用不超過4小時(shí)，紗布口罩2～4小時(shí)應(yīng)更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人應(yīng)每次更換。

(2)手的清潔與消毒

①洗手。目的：清除手上的污垢和大部分微生物。方法：“六步洗手法”。掌心相對，兩手并攏相互搓擦→手心對手背，手指交錯(cuò)相互搓擦→掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦→一手握另一手拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦→彎曲各指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦→指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。洗手持續(xù)時(shí)間不少于15秒。

②手的消毒。目的：清除殺滅手上的病原微生物，預(yù)防交叉感染。方法;a.刷手法。用刷子蘸肥皂乳或洗手液，由前臂(清潔區(qū))至指尖(污染區(qū))，即從前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫到指甲的順序，對稱刷洗，每手30秒，流水沖凈，兩遍共刷2分鐘。b.消毒液浸泡法。消毒液浸沒肘部2分鐘。

③注意事項(xiàng)。避免污手及隔離衣碰及水池;流水沖洗時(shí)，腕部低于肘部，使污水流向指尖;防止隔離服打濕。

(3)穿脫隔離衣：保護(hù)工作人員和病人，防止交叉感染。①穿隔離衣前應(yīng)將一切用物備齊。②無破損，系帶領(lǐng)扣齊全。③長短適宜，遮住工作服;衣領(lǐng)以上及內(nèi)面不得污染。④穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。⑨使用過的隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面朝外;掛在污染區(qū)，污染面向外。⑥每日更換，潮濕或污染時(shí)立即更換。

(4)避污紙的應(yīng)用：保持雙手或物品不被污染。使用時(shí)用抓取法，以保持一面清潔。用后棄于污物桶內(nèi)定時(shí)焚燒。

6.隔離的種類

(1)嚴(yán)密隔離：適用于具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，以防經(jīng)空氣和接觸傳播，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎。

(2)一般隔離

①呼吸道隔離：凡由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如肺結(jié)核等。

②消化道隔離;凡是經(jīng)由病員排泄物直接或間接的污染食物或水源而引起傳播的疾病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒等。

⑨接觸隔離：凡經(jīng)體表或物品直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、炭疽、丹毒等。

④昆蟲隔離：以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

⑤血液一體液隔離：用于預(yù)防直接或間接接觸血液和體液傳播的傳染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

a.若血液和體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣。

b.洗手：當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后，應(yīng)立即洗手。即使操作時(shí)戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。若手被血液和體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手。

c.手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩個(gè)病人之間一定要換手套，手套也不能代替洗手。

d.面罩、護(hù)目鏡和口罩、隔離衣：可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔、鼻腔黏膜及身體。

e.可重復(fù)使用的設(shè)備：應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。

f.環(huán)境控制：消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)，并保證該程序的落實(shí)。被血液和體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。

g.被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免擾動(dòng)，以

防污染其他病人和環(huán)境。

h.被血液和體液污染的物品，應(yīng)裝袋做好標(biāo)記后送消毒或焚燒。

i.防止使用后的污染利器(針、刀、其他利器)刺傷，小心處理用過的尖銳物品(針及手術(shù)刀等)和設(shè)備，如使用后針頭不復(fù)帽且不復(fù)用，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除去針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼、有標(biāo)記的防水容器內(nèi)，直接送焚燒處理。

(3)保護(hù)性隔離：用于抵抗力特別低下或極易感染的病人，如肝硬化、血液病、嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、臟器移植、艾滋病等。

附：護(hù)理職業(yè)防護(hù)

1.職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

(1)生物因素;由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等病原微生物對護(hù)士引起的傷害。護(hù)士日常接觸病人的分泌物、體液、排泄物及衣物、用具，容易受到各種生物性有害因素的侵襲。

(2)化學(xué)因素：護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害主要來自消毒制劑和抗腫瘤藥物。常用化學(xué)消毒制劑有一定的揮發(fā)性，通過吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生職業(yè)中毒、職業(yè)腫瘤等。

(3)物理因素：運(yùn)動(dòng)功能性損傷包括用力不當(dāng)導(dǎo)致的腰背扭傷、腰椎間盤突出癥等，長時(shí)間站立導(dǎo)致的下肢靜脈曲張等。物理刺激損傷主要包括銳器傷、溫度性損傷、放射性損傷、噪聲損傷等。臨床最常見的護(hù)理職業(yè)損傷因素為為針刺傷(含銳器傷)及其所致的血液傳播疾病的感染。

(4)心理社會(huì)因素：面對危重的病情、死亡、家屬的哭泣及各種負(fù)面情緒，護(hù)士的身心狀態(tài)受到較大影響。護(hù)士還要應(yīng)對復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系、夜班工作等高壓力工作，容易產(chǎn)生各種身體或心理疾病。

2.常見的職業(yè)損傷防護(hù)措施

(l)針刺傷(銳器損傷)

①原因：掰安瓿和抽吸藥液;注射時(shí)病人不配合;整理治療盤或治療臺(tái)時(shí);雙手回套針帽;注射器、輸液器毀形過程中;對使用后的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí);手術(shù)中傳遞誤傷等。

②防護(hù)措施：增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，執(zhí)行有可能接觸病人血液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士必須戴手套，手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。在進(jìn)行注射、抽血、輸液、輸血時(shí)，一定要保證足夠的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。手持無針頭帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷他人或自己。抽吸藥液后須單手套上針帽。掰安瓿前應(yīng)墊棉花或紗布。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，銳器和針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放。針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集器中，用鉗子夾住針頭拔，不要用手將其折斷毀壞。收集器有牢固的蓋子和盒體鎖定裝置，有明顯的危險(xiǎn)品警告標(biāo)志。禁止以下危險(xiǎn)行為：雙手分離污染的針頭和注射器或雙手回套針頭帽;用手直接接觸使用過的針頭、刀片;用手折彎或弄直針頭;手術(shù)中直接傳遞銳器;徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物;消毒浸泡針頭等。

③損傷后處理原則：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對減少受污染的程度，避免來回?cái)D壓。用消毒肥皂液清洗或流動(dòng)自來水沖洗傷口5分鐘。用碘酊、碘伏等皮膚消毒液涂擦傷口。確定感染源患者并記錄在案，同時(shí)進(jìn)行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化驗(yàn)檢查。

(2)抗腫瘤藥物：護(hù)士須穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換。沖配藥場所應(yīng)配有空氣凈化裝置。使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)的排出，用水劑代替粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢。抽取藥液時(shí)以不超過注射容器的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢，使用后的物品應(yīng)放于專用袋內(nèi)集中封閉處理。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢出到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套、口罩和帽子，處理后應(yīng)徹底洗手。

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