廣東“網(wǎng)約護士”方案確定 重要要求有這些

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廣東“網(wǎng)約護士”方案確定 基本服務(wù)可醫(yī)保支付

今年初，廣東成為全國6個“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省市之一。近日，《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發(fā)布，對廣東開展試點工作作出了具體要求，試點時間為2019年3-12月。《方案》確定了粵港澳大灣區(qū)內(nèi)的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9市作為試點地區(qū)，確定了第一批43項“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目，且明確規(guī)定服務(wù)項目中的基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

誰來提供服務(wù)?

大灣區(qū)9市試點，護士至少具備5年經(jīng)驗

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是什么?《方案》指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指符合要求的醫(yī)療機構(gòu)派出在本機構(gòu)注冊(含多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案)的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護理服務(wù)。

惠州在不在試點范圍內(nèi)?《方案》明確，粵港澳大灣區(qū)內(nèi)的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9市是試點地區(qū)，各試點市應(yīng)按照屬地原則確定不少于5家醫(yī)療機構(gòu)進行互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作。其他12個地市可結(jié)合實際情況選取醫(yī)療機構(gòu)進行試點，有條件的地市可探索以縣(市、區(qū))或醫(yī)聯(lián)體為單位開展試點。

哪些醫(yī)療機構(gòu)可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”?提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫(yī)療機構(gòu)需取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;已開展家庭病床服務(wù)或已開展護理巡診服務(wù)或護理服務(wù)已延伸至社區(qū)和家庭(含出院后延續(xù)護理服務(wù));具備或已依托可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”線上申請、跟蹤、評價等服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺。

哪些人員可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”?提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的人員需取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士證書》，并能在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢;至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗;具備護師及以上職稱;無違反相關(guān)法律法規(guī)記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄。

哪些項目可上門護理?

確定首批43項服務(wù)，不允許上門輸液

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要服務(wù)對象是誰?《方案》明確，服務(wù)對象包括：出院后患者;高齡或失能或半失能老年人;康復(fù)期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群;母嬰人群;其他有居家護理需求的特殊病患人群。

哪些項目可上門護理?“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”可提供的服務(wù)項目以需求量大、安全有效、醫(yī)療風險低、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應(yīng)為原則。省衛(wèi)生健康委組織老師論證，確定了第一批43項“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目(見上附圖)，涵蓋了基礎(chǔ)護理、慢病管理、康復(fù)護理、老年護理、中醫(yī)護理、母嬰護理、產(chǎn)后訪視、骨科護理、健康教育、安寧療護等服務(wù)內(nèi)容。

哪些情況不能提供上門護理?《方案》明確，這些情況不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”：

服務(wù)對象病情疑難復(fù)雜或病情不穩(wěn)定，上門提供護理服務(wù)存在醫(yī)療安全風險的;涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的;需提供輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風險大或?qū)Σ僮鳝h(huán)境有特殊要求的護理項目的;超出常規(guī)護理服務(wù)項目范疇的其他情況。

提供服務(wù)過程中，從業(yè)護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，服務(wù)對象病情出現(xiàn)變化，不宜繼續(xù)提供當前護理服務(wù)時應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到實體醫(yī)療機構(gòu)就診;服務(wù)項目涉及藥品的，需有在本省醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師開具的處方且經(jīng)藥師審驗合格后方可提供服務(wù)。

醫(yī)院怎么開展服務(wù)?

可以自主開發(fā)信息平臺，也可與第三方合作

試點醫(yī)療機構(gòu)要建立或明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理部門，明確分管院長，設(shè)立專職管理人員，建立部門職責和工作流程。試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保從業(yè)護士具備相應(yīng)的資質(zhì)，并開展崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提供主體為實體醫(yī)療機構(gòu)，信息平臺必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)，不得獨立開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。試點醫(yī)療機構(gòu)可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，也可與第三方通過簽訂合作協(xié)議的方式建立合作機制。

信息平臺應(yīng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員及信息安全系統(tǒng)等，具備服務(wù)對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務(wù)行為全程留痕可追溯、個人隱私和信息安全保護、工作量統(tǒng)計分析等基本功能。

此外，《方案》還規(guī)定，試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方信息平臺合作的，應(yīng)簽署合作協(xié)議，明確責權(quán)利;試點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議、知情同意書;發(fā)生醫(yī)療糾紛時，參照在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況尋求解決途徑。

如何防范風險?

服務(wù)對象“雙評估”，護士配置記錄儀

醫(yī)療機構(gòu)如何開展“網(wǎng)約護士”服務(wù)?《方案》規(guī)定，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前，試點機構(gòu)要對服務(wù)對象實施“雙評估”，組織醫(yī)師、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等相關(guān)人員，對申請人疾病情況、健康狀況、既往史、心理/家居條件、護理需求等整體情況進行全面的綜合評估。

在保證效果的前提下,可采用線上或線下的方式進行評估，評估結(jié)果應(yīng)記錄及簽名并及時上傳信息技術(shù)平臺，確保護理服務(wù)的可及性及安全性。

護士上門提供服務(wù)前，需要做什么?護士上門提供護理服務(wù)前，應(yīng)對服務(wù)對象進行護理專項評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂個體化的護理計劃，服務(wù)結(jié)束后應(yīng)按照現(xiàn)有規(guī)定書寫護理記錄并上傳至信息技術(shù)平臺。

試點醫(yī)療機構(gòu)要在信息平臺上對從業(yè)護士、服務(wù)對象及相關(guān)照顧人員進行電子實名認證，可以要求服務(wù)對象上傳病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證。有條件的試點醫(yī)療機構(gòu)可對接公安身份證識別系統(tǒng)、通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)對從業(yè)護士和服務(wù)對象進行實名認證。

如何保證護理服務(wù)安全性?要為從業(yè)護士配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，要提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點醫(yī)療機構(gòu)保安室或當?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動的一鍵報警裝置，并購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

探索建立服務(wù)對象黑名單，將服務(wù)對象不良行為記入個人誠信檔案。建立從業(yè)護士退出機制，對于違反相關(guān)法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應(yīng)及時清退。

怎么收費?

基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付

對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的護理項目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對競爭較充分、個性化需求較強的項目，實行市場調(diào)節(jié)價。

公立試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)有的價格政策落實相關(guān)工作;非公立非營利性試點醫(yī)療機構(gòu)可按照現(xiàn)有護理服務(wù)項目完善服務(wù)內(nèi)涵后自主定價;非公立營利性試點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)供需雙方需求自行設(shè)立服務(wù)項目(不得提供超出上述目錄的服務(wù)項目)、自主定價，試點期間的費用標準可綜合考慮交通成本、時間成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價位等因素。

收費標準、支付方式應(yīng)在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺通過網(wǎng)絡(luò)頁面、價目表等形式予以公示。服務(wù)完成后應(yīng)主動提供醫(yī)療機構(gòu)收費明細清單。

萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛怎么處理?

參照醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛情況尋求解決途徑

《方案》規(guī)定，試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方信息平臺合作的，應(yīng)簽署合作協(xié)議，明確責權(quán)利;試點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議、知情通知書;發(fā)生醫(yī)療糾紛時，參照醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況尋求解決途徑。

服務(wù)過程中，萬一患者發(fā)生突發(fā)情況該咋辦?《方案》明確，提供服務(wù)過程中，從業(yè)護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，服務(wù)對象病情出現(xiàn)變化，不宜繼續(xù)提供當前護理服務(wù)時應(yīng)及時轉(zhuǎn)介到實體醫(yī)療機構(gòu)就診;

服務(wù)項目涉及藥品的，需有在本省醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師開具的處方且經(jīng)藥師審驗合格后方可提供服務(wù)。

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