2019年護(hù)士資格證考試第十五章第六節(jié)課后習(xí)題

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第十五章 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理

第六節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理

一、A1

1、糖尿病患兒和甲狀腺功能亢進(jìn)患兒可能出現(xiàn)的共同的臨床表現(xiàn)有

A、多飲、多食、多尿、倦怠乏力

B、多飲、多食、倦怠乏力、體重減輕

C、多飲、倦怠乏力、多尿、體重減輕

D、倦怠乏力、多食、多尿、體重減輕

E、多飲、多食、多尿、體重減輕

2、下列關(guān)于口服降糖藥的護(hù)理措施說法正確的是

A、二甲雙胍餐前半小時(shí)服用

B、拜糖平餐時(shí)服用

C、格列美脲進(jìn)餐后服

D、苯乙雙胍與第一口飯同時(shí)嚼服

E、甲磺丁脲飯后半小時(shí)口服

3、阿卡波糖服用方法是

A、飯前服用

B、飯后服用

C、與第一口飯同時(shí)嚼服

D、飯后1小時(shí)服用

E、飯前半小時(shí)服用

4、糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥是

A、酮癥

B、感染

C、糖尿病足

D、心血管病變

E、白內(nèi)障、青光眼

5、胰島素制劑最常用的注射方式是

A、皮下注射

B、肌肉注射

C、皮內(nèi)注射

D、靜脈滴注

E、吸入給藥

6、不屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的是

A、腦血管病變

B、糖尿病腎病

C、糖尿病足

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病眼病

7、肥胖2型糖尿病患者的飲食治療原則，不包括

A、適量蛋白質(zhì)

B、低糖飲食

C、高維生素飲食

D、每日脂肪宜限量

E、少食粗纖維食物

8、糖尿病患者使用磺脲類降糖藥格列齊特(達(dá)美康)的治療作用是

A、加速無氧糖酵解

B、替代胰島素作用

C、促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖

D、延緩糖在腸道吸收

E、刺激胰島素分泌

9、糖尿病的并發(fā)癥，不包括下列哪項(xiàng)

A、感染

B、腎炎

C、動(dòng)脈粥樣硬化

D、視網(wǎng)膜病變

E、淋巴結(jié)炎

10、糖尿病患者控制飲食的目的是

A、減少胰液分泌

B、減輕體重、防止肥胖

C、減少胃液分泌

D、減慢腸蠕動(dòng)、防止腹瀉

E、控制血糖減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)

11、糖尿病急性并發(fā)癥有

A、糖尿病心血管病變

B、糖尿病腎臟病變

C、糖尿病周圍神經(jīng)病變

D、糖尿病視網(wǎng)膜病變

E、糖尿病酮癥酸中毒

12、以下哪項(xiàng)糖尿病健康教育內(nèi)容是不正確的

A、控制飲食

B、適當(dāng)鍛煉

C、監(jiān)測(cè)血糖

D、進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多攝取高蛋白食品

E、加強(qiáng)皮膚呼吸

13、糖尿病靜脈血漿葡萄糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A、隨機(jī)≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L

B、隨機(jī)≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/L

C、隨機(jī)≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L

D、隨機(jī)≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L

E、隨機(jī)≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L

14、在初次使用胰島素治療時(shí)，一般選用

A、速效胰島素制劑從小劑量開始

B、長(zhǎng)效胰島素制劑從大劑量開始

C、速效胰島素制劑從大劑量開始

D、速效胰島素與長(zhǎng)效胰島素制劑聯(lián)合應(yīng)用

E、長(zhǎng)效胰島素制劑從小劑量開始

15、所有下列癥狀均為糖尿病臨床特點(diǎn)，但除外

A、體重減輕

B、多飲

C、煩渴

D、多尿

E、關(guān)節(jié)痛

16、1型糖尿病由何引起的

A、老年人腎小球排糖少

B、吃糖過多短期內(nèi)無法排出

C、胰島素分泌絕對(duì)不足

D、肝糖原快速釋放糖

E、老年人腎小管重吸收糖多

17、兒童糖尿病急癥死亡的主要原因是

A、冠心病

B、腦血管病

C、神經(jīng)病變

D、酮癥酸中毒

E、感染性休克

18、兒童糖尿病較常見的類型為

A、1型

B、2型

C、3型

D、4型

E、5型

19、以下屬于1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是

A、病毒感染

B、肥胖

C、缺氧

D、代謝不良

E、自身免疫

20、護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，告知患者正常情況下餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)

A、<9.8mmol/L

B、<8.8mmol/L

C、<7.8mmol/L

D、<6.8mmol/L

E、<5.8mmol/L

21、適用于各型糖尿病病人治療，最基本的辦法是

A、注射胰島素

B、口服優(yōu)降糖

C、飲食療法

D、臥床休息

E、糾正電解質(zhì)紊亂

22、磺脲類降糖藥主要適合于哪種病人

A、飲食控制無效的2型糖尿病

B、1型糖尿病伴眼底病變

C、糖尿病酮癥酸中毒

D、1型糖尿病

E、肥胖且飲食控制無效的糖尿病

23、糖尿病的基本病理生理變化是

A、生長(zhǎng)激素分泌過多

B、甲狀腺素分泌過多

C、胰高糖素分泌過多

D、糖皮質(zhì)激素分泌過多

E、胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足

24、關(guān)于1型糖尿病的描述，下列哪項(xiàng)是正確的

A、起病緩慢

B、“三多一少”癥狀明顯

C、多見于成年與老年

D、血糖波動(dòng)小而穩(wěn)定

E、對(duì)胰島素不敏感

25、糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低、失水糾正、尿量增多，此時(shí)最應(yīng)注意防止

A、低鈉血癥

B、低鉀血癥

C、低鈣血癥

D、低血糖

E、低血壓

26、有關(guān)應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項(xiàng)中，下列哪項(xiàng)不妥

A、采用1ml注射器

B、使用時(shí)保存在室溫20℃以下

C、劑量必須準(zhǔn)確

D、短效胰島素在早飯前1小時(shí)注射

E、注射部位應(yīng)經(jīng)常更換

27、配制混合胰島素時(shí)，必須先抽吸短效胰島素是為了防止

A、發(fā)生中和反應(yīng)

B、加速胰島素降解

C、喪失短效胰島素的速效特性

D、降低魚精蛋白鋅胰島素藥效

E、增加胰島素的不良反應(yīng)

28、使用胰島素治療過程中應(yīng)告知病人警惕出現(xiàn)下列哪種情況

A、低血糖

B、過敏反應(yīng)

C、酮癥反應(yīng)

D、腎功能損害

E、胃腸道反應(yīng)

29、對(duì)可疑糖尿病患者最有診斷價(jià)值的檢查是

A、尿糖定性試驗(yàn)

B、尿糖定量測(cè)定

C、空腹血糖測(cè)定

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、胰島細(xì)胞抗體測(cè)定

30、封某，糖尿病，醫(yī)囑給予普通胰島素8U皮下注射ac，ac的執(zhí)行時(shí)間是

A、早上8時(shí)

B、晚上8時(shí)

C、臨睡前

D、飯前

E、必要時(shí)

31、糖尿病的分型正確的是

A、1型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病

B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖

E、1型，2型，妊娠期糖尿病

32、關(guān)于2型糖尿病的敘述正確的是

A、主要與免疫、環(huán)境有關(guān)

B、主要見于年輕人

C、胰島素絕對(duì)缺乏

D、有家族性發(fā)病傾向

E、依賴胰島素治療

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者女，70歲。診斷為：糖尿病。患者飲食治療中注意事項(xiàng)不正確的是

A、按時(shí)進(jìn)食

B、控制總熱量是關(guān)鍵

C、嚴(yán)格限制各種甜食

D、每周監(jiān)測(cè)體重

E、清晨空腹鍛煉

2、患者，女性。患糖尿病8年，1周前因出國(guó)旅游停用了一段時(shí)間胰島素，其后感全身乏力，食欲缺乏，嘔吐，伴呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，此時(shí)應(yīng)給予該病人首選的治療為

A、立即加服降糖藥

B、皮下注射胰島素

C、小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素

D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

E、調(diào)整飲食，控制血糖水平

3、患者女，67歲。糖尿病病史8年，為預(yù)防酮癥酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥有效的檢查是

A、空腹血糖測(cè)定

B、尿糖測(cè)定

C、血、尿酮體測(cè)定

D、糖化血紅蛋白

E、葡萄糖耐量試驗(yàn)

4、患者，女性，45歲，1型糖尿病合并酮癥酸中毒。經(jīng)治療意識(shí)恢復(fù)，但短時(shí)間后突然感到心悸、饑餓、出汗，隨即又發(fā)生意識(shí)障礙。護(hù)士應(yīng)采取的措施是

A、加大胰島素劑量

B、加用二甲雙胍

C、使用強(qiáng)心藥

D、靜脈推注50%葡萄糖注射液

E、應(yīng)用呼吸興奮藥

5、患者，男性，45歲，下肢及足部有間斷麻木刺痛，給予相關(guān)檢查，考慮可能的病因是

A、下肢創(chuàng)傷

B、糖尿病

C、下肢深靜脈血栓

D、血栓閉塞性脈管炎

E、低鈣血癥

6、患者，男性，45歲?；继悄虿?年，近日出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，其呼吸特點(diǎn)為

A、呼吸頻率異常

B、吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間

C、呼吸困難

D、深度呼吸

E、呼吸淺促

7、患者，女性，57歲。2型糖尿病。身高158cm，體重75kg，無明顯“三多一少”癥狀，血糖偏高。給予口服降糖藥并飲食控制，但血糖仍高，根據(jù)患者狀況，護(hù)士給予的恰當(dāng)建議是

A、皮下注射胰島素

B、增加運(yùn)動(dòng)療法

C、加大降糖藥劑量

D、定期去醫(yī)院檢查血糖

E、住院治療

8、患者，女性，68歲，患2型糖尿病8年。預(yù)防糖尿病足，不妥的是

A、每天檢查清潔足部

B、足部出現(xiàn)破損可自擦藥物

C、每天堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)

D、不能用熱水燙腳

E、不能赤腳走路

9、患者女性，25歲。1型糖尿病，病程3年余，使用胰島素治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，突然發(fā)生昏迷，測(cè)即刻血糖3.3mmol/L?？紤]為

A、低血糖昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

10、謝女士，患糖尿病，胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識(shí)不清。首要的措施為

A、加大胰島素劑量

B、加用優(yōu)降糖

C、靜脈注射50%葡萄糖

D、靜脈滴注碳酸氫鈉

E、應(yīng)用呼吸興奮劑

11、某2型糖尿病患者，50歲，實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重25%，其飲食總熱量應(yīng)

A、按實(shí)際體重計(jì)算再酌減

B、按實(shí)際體重計(jì)算再酌增

C、按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算再酌減

D、按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算再酌增

E、按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算不增不減

12、患者，女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清、胸悶憋氣、兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。該患者可能并發(fā)的疾病不包括下列哪一項(xiàng)

A、白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變

B、冠心病

C、神經(jīng)病變

D、肢端壞疽

E、足部感染

13、患者，女性，45歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查

A、糖化血紅蛋白

B、24小時(shí)尿糖定量

C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、復(fù)查空腹血糖

E、餐后2小時(shí)血糖

14、患者男性，65歲，顏面水腫，空腹血糖12.3mmol/L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不規(guī)則治療，目前降糖治療應(yīng)首選

A、單純控制飲食

B、控制飲食+雙胍類藥

C、控制飲食+磺脲類

D、控制飲食+胰島素

E、控制飲食+噻唑烷二酮類

15、患者女性，29歲，初發(fā)糖尿病，準(zhǔn)備注射胰島素治療，胰島素每瓶為10ml含胰島素400單位，現(xiàn)患者需注射胰島素20單位，應(yīng)抽吸

A、0.4ml

B、0.5ml

C、1ml

D、2ml

E、5ml

16、患者女性，26歲。妊娠7個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時(shí)16.7mmol/L。治療主要選擇

A、飲食治療

B、體育鍛煉

C、口服降糖藥

D、胰島素

E、無需治療

17、患者女性，26歲。1型糖尿病。中斷胰島素治療3日，突然出現(xiàn)昏迷，測(cè)血糖33.3mmol/L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮體(++++)。診斷考慮為

A、低血糖昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

18、患者女性，50歲。有糖尿病史，體溫37.8℃。有尿頻、尿急癥狀，尿沉渣中有大量白細(xì)胞。診斷考慮為

A、糖尿病

B、糖尿病腎病

C、糖尿病合并泌尿系感染

D、糖尿病合并尿毒癥

E、糖尿病合并腎乳頭壞死

19、患者男性，28歲。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰島素治療。但血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。近3月出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿糖(++)，WBC0～4個(gè)/HP，尿蛋白(+++)。考慮的診斷是

A、胰島素性水腫

B、腎動(dòng)脈硬化

C、腎盂腎炎

D、急性腎炎

E、糖尿病腎病

20、患者女性，42歲。糖尿病病史3年，某日餐前突然感到饑餓難忍、全身無力、心慌、出虛汗，繼而神志恍惚。護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

A、配血、備血

B、協(xié)助患者飲糖水

C、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)

D、建立靜脈通路

E、專人護(hù)理

21、患者男性，68歲，糖尿病15年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，腦CT未見異常，當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是

A、軀體移動(dòng)障礙

B、語言溝通障礙

C、吞咽困難

D、焦慮

E、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高

22、患者男性，55歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動(dòng)在8.6～9.8mmol/L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿頻、尿痛，昨日起突然神志不清，呼氣中有爛蘋果味，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血鈉148mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)，其診斷為

A、低血糖昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、乳酸性酸中毒

D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E、急性腦血管病

23、患兒女，8歲，因多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病，用胰島素治療，最近在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)該調(diào)整的治療是

A、加大胰島素用量

B、減少胰島素用量

C、增加每餐的食量

D、運(yùn)動(dòng)后加餐

E、不要運(yùn)動(dòng)

24、患兒男，7歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病，其治療的關(guān)鍵點(diǎn)是

A、控制飲食

B、保持體重

C、運(yùn)動(dòng)治療

D、胰島素治療

E、口服降糖藥

25、患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，近日出現(xiàn)清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治療為

A、加大早晨胰島素用量

B、減少早晨胰島素用量

C、加大晚間胰島素用量

D、減少晚間胰島素用量

E、加大運(yùn)動(dòng)量

26、患兒女，7歲，多飲、多尿、多食，體重下降。被診斷為糖尿病，她的飲食成分的分配為

A、糖70%。蛋白質(zhì)10%，脂肪20%

B、糖60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%

C、糖50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%

D、糖40%，蛋白質(zhì)35%，脂肪25%

E、糖30%，蛋白質(zhì)30%，脂肪40%

27、患兒女，10歲?；?型糖尿病5年，用胰島素治療。體能測(cè)試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護(hù)士正確的判斷是

A、胰島素過量

B、飲食不足

C、過度勞累

D、低血糖反應(yīng)

E、心源性暈厥

28、患者男性，64歲，患糖尿病10年，常規(guī)胰島素6U餐前30分鐘用藥，合適的注射部位是

A、腹部臍周

B、前臂外側(cè)

C、股外側(cè)肌

D、臀中肌

E、臀大肌

29、一糖尿病患者，口服降糖藥效果欠佳，遵醫(yī)囑皮下注射胰島素治療，不屬于重點(diǎn)觀察的一項(xiàng)是

A、有無心慌

B、出冷汗

C、神志不清

D、眩暈

E、體溫變化

30、患兒，女，9歲。多飲，多食，多尿。消瘦2個(gè)月。查空腹血糖13mmol/L，尿糖(++)，尿酮(+)。該病的主要機(jī)制是

A、胰島素絕對(duì)缺乏

B、胰島素相對(duì)缺乏

C、胰島素受體缺乏

D、胰島素親和力下降

E、胰島素受體抗體產(chǎn)生

31、患者，男，58歲，糖尿病住院，經(jīng)過治療血糖得以控制，病情穩(wěn)定準(zhǔn)備出院。護(hù)士給患者進(jìn)行出院飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)告訴患者其每日總熱量在三餐中的比例為

A、早餐1/6、剩下的中餐、晚餐各半

B、早餐1/5、中餐、晚餐各2/5

C、早餐1/4、中餐、晚餐各半

D、早餐1/4、中餐1/2、晚餐為1/4

E、早餐1/2、剩下的中餐、晚餐各半

下一頁為A3/A4型題

三、A3/A4

1、王女士，38歲。近期由于體檢查出血糖高于正常而來醫(yī)院就診。

<1> 、對(duì)幫助診斷及判斷王女士目前胰島狀況的檢查項(xiàng)目是

A、空腹血糖

B、餐后2小時(shí)血糖

C、糖化血紅蛋白

D、OGTT

E、胰島功能檢查

<2> 、經(jīng)檢查王女士身高158cm，體重54kg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L，胰島功能較好。醫(yī)生建議王女士控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加用降糖藥物。那么王女士應(yīng)選擇的運(yùn)動(dòng)是

A、有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、太極拳等

B、無氧運(yùn)動(dòng)，如跳遠(yuǎn)、舉重、拔河、投擲

C、喜歡什么運(yùn)動(dòng)就做什么運(yùn)動(dòng)

D、最好選擇空腹運(yùn)動(dòng)

E、運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)越好，這樣有利于血糖降低

<3> 、王女士選擇了胰島素降糖治療，關(guān)于胰島素的使用不正確的是

A、已開封的胰島素可在冰箱中保存

B、冰箱中保存的胰島素不可取出直接使用

C、短效胰島素或預(yù)混胰島素最適合注射腹部

D、中長(zhǎng)效胰島素最適合注射臀部或大腿

E、打胰島素后就可以不控制飲食，如果不想吃飯，可以不打胰島素

2、患者，女性，55歲。糖尿病10年。今因糖尿病酮癥酸中毒、腦血栓、半身不遂、尿失禁而入院。

<4> 、患者尿液的氣味是

A、腥臭味

B、氨臭味

C、爛蘋果味

D、腥甜味

E、酸臭味

<5> 、患者每日尿量可達(dá)到

A、500ml以上

B、1000ml以上

C、1500ml以上

D、2500ml以上

E、5000ml以上

3、患者，女性，58歲，有糖尿病史9年，身高160cm，體重45kg，護(hù)理體檢：下肢水腫，查血糖12mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血尿素氮和肌酐正常。

<6> 、患者可能并發(fā)的情況是

A、下肢靜脈血栓形成

B、腎血管病變

C、自主神經(jīng)病變

D、營(yíng)養(yǎng)不良

E、酮癥酸中毒

<7> 、護(hù)士為患者設(shè)立的食譜中，每日糖類攝入量應(yīng)為

A、200g

B、250g

C、300g

D、150g

E、100g

<8> 、該糖尿病患者與護(hù)士間使用的關(guān)系模式是

A、被動(dòng)-主動(dòng)型

B、合作-互動(dòng)型

C、指導(dǎo)-被動(dòng)型

D、共同參與型

E、協(xié)商參與型

4、患者，男性，64歲，患糖尿病8年。近3天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，24小時(shí)尿量3000ml，口渴、乏力明顯。今日突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。護(hù)理體檢：體溫38.8℃，血壓135/85mmHg，呼吸32次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙下肺可聞及濕啰音。

<9> 、為進(jìn)一步明確診斷最有意義的檢查是

A、尿糖

B、肝功能

C、糖化血紅蛋白

D、血糖

E、腦CT

<10> 、經(jīng)胰島素治療后患者的血糖為10mmol/L，意識(shí)逐漸恢復(fù)。為防止復(fù)發(fā)，去除誘因，下一步應(yīng)做的檢查是

A、腎功能

B、肝功能

C、糖化血紅蛋白

D、血糖

E、X線胸片

5、劉先生，55歲，患2型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。

<11> 、劉先生向你咨詢，宜建議他

A、減少主食量

B、靜脈滴注胰島素

C、接受運(yùn)動(dòng)療法

D、增加降糖藥劑量

E、測(cè)血酮和尿酮

<12> 、有關(guān)劉先生自我保健措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、定時(shí)測(cè)血糖、尿糖

B、保持情緒穩(wěn)定

C、經(jīng)常溫水洗腳

D、戒煙、忌酒

E、少吃粗纖維食物

6、患者男性，46歲。發(fā)現(xiàn)口渴、多飲、消瘦3個(gè)月，突發(fā)昏迷2日。血糖30mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2結(jié)合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。

<13> 、該患者首選治療為

A、快速靜滴生理鹽水+小劑量胰島素

B、快速靜滴高滲鹽水+小劑量胰島素

C、快速靜滴低滲鹽水+小劑量胰島素

D、快速靜滴生理鹽水+大劑量胰島素

E、快速靜滴碳酸氫鈉+大劑量胰島素

<14> 、治療8小時(shí)后，患者神志漸清，血糖降至12.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L。此時(shí)，可采用的治療是

A、輸5%葡萄糖+普通胰島素

B、輸5%葡萄糖+普通胰島素+適量鉀

C、輸10%葡萄糖+普通胰島素

D、輸碳酸氫鈉+普通胰島素

E、輸?shù)蜐B鹽水+普通胰島素+適量鉀

<15> 、護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是

A、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、神志和生命體征

B、皮膚護(hù)理

C、監(jiān)測(cè)尿量

D、預(yù)防感染

E、口腔護(hù)理

<16> 、該患者最可能的診斷是

A、高滲性昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、糖尿病合并腦血管意外

E、應(yīng)激性高血糖

7、患者女性，55歲。糖尿病病史7年，長(zhǎng)期胰島素治療，某日凌晨突然感到饑餓難忍、全身無力、心慌、出虛汗，繼而神志恍惚。

<17> 、護(hù)士應(yīng)首先考慮發(fā)生了

A、胰島素過敏

B、低血糖反應(yīng)

C、酮癥酸中毒早期

D、高滲性昏迷先兆

E、血容量不足

<18> 、護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

A、通知家屬

B、協(xié)助患者飲糖水

C、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)

D、建立靜脈通路

E、專人護(hù)理

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲亢一般不會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力，年長(zhǎng)糖尿病患兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重逐漸減輕等。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 格列美脲、甲磺丁脲，磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)口服。二甲雙胍，雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服，苯乙雙胍胃腸反應(yīng)較大。拜糖平又叫阿卡波糖。阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥忌用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥忌用。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身器官，其中心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。酮癥雖然也是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但屬于急性并發(fā)癥。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素制劑最常用的注射方式是皮下注射。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥的掌握。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變。而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體超過正常水平為酮血癥、尿酮體排出增多超過機(jī)體的處理能力時(shí)，便發(fā)生酮癥酸中毒。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 磺脲類：直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，適用于輕、中度2型糖尿病，尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。糖尿病慢性并發(fā)癥：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足等。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長(zhǎng)發(fā)育，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變均為糖尿病慢性并發(fā)癥，只有糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病急性并發(fā)癥。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食動(dòng)物脂肪，少食膽固醇含量高的食物(動(dòng)物內(nèi)臟類、海鮮等)。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 臨床上連續(xù)兩次空腹血糖≥7.0mmol/L;或有明顯“三多一少”癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L;或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可確診糖尿病。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素個(gè)人劑量差異很大，需嚴(yán)格個(gè)體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 典型糖尿病癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重下降。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 胰島素依賴型，即1型糖尿病，因胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型，即胰島素依賴型，病情較成人重。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出：糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0mmol/L或任意血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。而空腹6.1～6.9mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L為糖尿病前期(空腹血糖受損或糖耐量受損)?？崭怪?～12小時(shí)無任何熱量攝入。選擇答案C。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。選項(xiàng)E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。因此，答案宜選A。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。因此，答案E正確。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 1型糖尿病(曾稱作I型糖尿病和胰島素依賴型糖尿病IDDM)的發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞所致的胰島素絕對(duì)缺乏有關(guān)，主要見于年輕人，發(fā)病較急，“三多一少”癥狀常非常典型，血糖常不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。此類患者對(duì)胰島素治療常很敏感。因此，答案B正確。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)胰島素治療和補(bǔ)液后，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀常明顯下降，最應(yīng)積極預(yù)防。

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 短效胰島素一般在注射后30分鐘開始起效，因此必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射。注射過早，可引起低血糖。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 先抽吸短效胰島素是為了防止中長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正確。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素治療不會(huì)引起酮癥、腎功能損害和胃腸道反應(yīng)，酮癥可由中斷胰島素治療或胰島素突然減量導(dǎo)致，低血糖是胰島素應(yīng)用過程中最常見的不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)較少見。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿糖測(cè)定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰島細(xì)胞抗體測(cè)定可用于鑒別糖尿病的類型，只有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可用于鑒別可疑糖尿病患者的診斷。

30、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查的是給藥時(shí)間縮寫的含義，ac代表飯前，因此D為正確答案。

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 此題考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰島素依賴性(1型)、非胰島素依賴性(2型)、其他特殊類型、妊娠期糖尿病。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.2型糖尿病多發(fā)于成年人，尤其是中老年人居多。流行病學(xué)資料表明2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲開始糖尿病的患病率逐漸增高，在60歲老年人中達(dá)到高峰。

2.2型糖尿病病情一般比較緩和、隱蔽，病程較長(zhǎng)，典型的糖尿病癥狀 (三多一少等)較少出現(xiàn)。

3. 2型糖尿病患者多有家族史，個(gè)人肥胖史。

4. 2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰島素來維持生命。但是如果使用口服降糖藥血糖控制不滿意，或者是因?yàn)榧毙曰蚵圆l(fā)癥的出現(xiàn)，也是需要使用胰島素的。

下一頁為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病患者應(yīng)在餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免空腹鍛煉。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的病史和表現(xiàn)可判斷發(fā)生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 血、尿酮體測(cè)定是可用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥的有效檢查。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖注射液。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見。表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒?、襪套樣感，感覺過敏或消失。晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力下降，肌無力，肌肉萎縮以致癱瘓。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 酸中毒患者為深度呼吸。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 2型糖尿病治療應(yīng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療。故該患者應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)療法。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病足有破損趕緊治療，不可自擦藥物。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射后作用最強(qiáng)的時(shí)間，或因注射后沒有及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml。一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時(shí)再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識(shí)不清，首先應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)?；颊咭岩庾R(shí)不清，宜采取靜脈注射葡萄糖。其他答案均不正確。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病患者飲食總熱量的計(jì)算應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)體重，然后再結(jié)合其目前體重是否超標(biāo)、年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行計(jì)算。本患者因較肥胖，宜按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算再酌減。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者視物不清支持視網(wǎng)膜病變，胸悶憋氣支持冠心病表現(xiàn)，兩腿及足底刺痛是神經(jīng)病變的表現(xiàn)，足趾變黑支持肢端壞疽。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以初步考慮糖尿病。由于空腹血糖6.8mmol/L，屬于空腹血糖調(diào)節(jié)受損，所以應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，故選C。糖化血紅蛋白可反映抽血前8～12周的血糖總水平，可以作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥物已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 按照以下公式計(jì)算：

10/400=x/20

x=0.5

故答案選擇B

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時(shí)16.7mmol/L，可診斷患者患有妊娠合并糖尿病。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

而給患者注射胰島素最主要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀 。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物——酮體(包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥;代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體(乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸)進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

所以此題符合糖尿病合并泌尿系感染的表現(xiàn)。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病中約30%的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進(jìn)展，肌酐和尿素氮升高。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 右側(cè)上下肢肌力0級(jí)(屬于完全癱瘓)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性。

當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是癱瘓，所以造成軀體移動(dòng)障礙。

所以選擇A。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒

(1)誘因：①胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷;②感染;③生理壓力(手術(shù)、妊娠、分娩);④飲食不當(dāng)。

(2)臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味(丙酮所致);后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題描述的是糖尿病合并低血糖。

如運(yùn)動(dòng)量過大未及時(shí)調(diào)整胰島素常可因此導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí)，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收，因此，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。 飯后加餐也可以控制這種情況的發(fā)生。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病的治療的關(guān)鍵是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間往后移即可。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 胰島素過量會(huì)直接導(dǎo)致低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應(yīng)選D。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素的注射：

1)計(jì)量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號(hào)的1ml注射器，以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確。

2)按照先短效、后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。

3)注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 本患者應(yīng)注意是否出現(xiàn)低血糖，低血糖常見的癥狀為：

1.心慌、手抖、饑餓、頭暈、出冷汗。

2.意識(shí)障礙：胡言亂語、昏迷，有的還抽搐。以上均為重點(diǎn)觀察癥狀。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病，因胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒;98%的兒童期糖尿病屬此類型，需用胰島素治療。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病患者的每日總熱量在三餐中的比例為早餐1/5、中餐、晚餐各2/5。

下一頁為A3/A4型題答案

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查糖尿病的輔助診斷，OGTT為口服糖耐量檢查，主要考查對(duì)一定糖入量沖擊下的胰島功能，適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同時(shí)便于醫(yī)生判斷病人胰島功能、選擇相應(yīng)種類藥物。

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查糖尿病運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)于糖尿病病人以降血糖為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，在餐后1到2小時(shí)血糖最高的時(shí)間進(jìn)行，每次以0.5到1小時(shí)為宜。

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查糖尿病藥物治療中關(guān)于胰島素治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。胰島素作為人體內(nèi)的正常激素，其分泌高峰與飲食有關(guān)，同時(shí)其基礎(chǔ)水平與機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平有關(guān)。糖尿病病人使用胰島素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，與飲食習(xí)慣密切配合，不能隨意改變。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒尿液氣味為爛蘋果味。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者多尿，24小時(shí)尿量>2500ml。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者可能并發(fā)了腎血管病變。腎血管病變的表現(xiàn)有下肢水腫、尿液異常等。

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者的理想體重為160-105=55kg，此患者消耗大，45kg體重偏輕。計(jì)算每天總熱量應(yīng)以理想體重為依據(jù)，營(yíng)養(yǎng)不良或消耗患者應(yīng)增加10%～20%。成年人休息狀態(tài)下至少需要30kcal/kg體重，總熱量計(jì)算為55×1.2×30=1980kcal，糖尿病患者糖類占飲食總熱量的55%～60%，1980×0.6=1188，每克糖提供4kcal熱量，折合為糖需要量為1188÷4=297g。此題是按照男性公式計(jì)算的，按照女性計(jì)算的話答案也是不變，考試中如果未給出性別便依據(jù)男性公式計(jì)算即可?？荚囍写祟愵}極少出現(xiàn)，解析供參考，選擇最接近和最佳答案即可。

【正確答案】 D

【答案解析】 護(hù)患關(guān)系的三種基本模式

主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型

患者的定位簡(jiǎn)單的生物體具有生物、心理、社會(huì)屬性的有機(jī)整體護(hù)患雙方具有平等權(quán)利

特點(diǎn)“護(hù)士為患者做治療”“護(hù)士告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做”“護(hù)士積極協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理”

原型母親與嬰兒的關(guān)系母親與兒童的關(guān)系成人與成人的關(guān)系

護(hù)士在此關(guān)系中的形象“保護(hù)者”“指導(dǎo)者”“同盟者”

適用不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)士進(jìn)行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者急性患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期的患者具有一定文化知識(shí)的慢性疾病患者

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者應(yīng)為感染誘發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖在16.7～33.3mmol/L;并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)，血糖多在33.3mmol/L以上，故為進(jìn)一步明確診斷，最有意義的檢查為血糖。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有發(fā)熱、咳膿痰史，聽診雙下肺有濕啰音，應(yīng)懷疑誘因?yàn)榉尾扛腥?，為明確診斷，應(yīng)行胸部X線檢查，應(yīng)可看到雙下肺炎性浸潤(rùn)影。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對(duì)2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜首選增加運(yùn)動(dòng)療法。

【正確答案】 E

【答案解析】 粗纖維飲食可增加飽腹感，延緩血糖升高。劉先生少吃粗纖維食物，不利于其血糖的控制。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于酮癥酸中毒昏迷持續(xù)小劑量胰島素輸注糾正酮癥及酸中毒尤為重要。而用生理鹽水則為了補(bǔ)充電解質(zhì)。

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒治療：

(1)應(yīng)用胰島素。這是搶救治療的關(guān)鍵。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入，大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情，此時(shí)應(yīng)停用其他降糖藥。

(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水?；杳圆∪艘o予靜脈補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。 血糖高時(shí)(大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液;血糖降至13.9mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。

(3)昏迷病人頭側(cè)位，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。

(4)詳細(xì)記錄病人的出入量，如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量，報(bào)告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。

(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜、嚴(yán)重、發(fā)展快，在治療前后均要進(jìn)行多種化驗(yàn)檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。

使用葡萄糖補(bǔ)液是為了糾正脫水，補(bǔ)充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。

補(bǔ)鉀：患者總體鉀丟失嚴(yán)重，通常達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒，此題問的是首要護(hù)理措施，答案中只有A選項(xiàng)是首先要采取的措施。其他護(hù)理措施都不是首要的。

【正確答案】 B

【答案解析】 正確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1早期主要表現(xiàn)為多尿，多飲，口渴，疲倦。失代償后常有惡心嘔吐及嚴(yán)重失水尿少或糖尿病的急腹癥(腹痛)或中樞神經(jīng)受抑制出現(xiàn)的嗜睡，頭痛，意識(shí)模糊煩躁，昏迷。

2 在體征上有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。

3 尿液：尿糖，尿酮強(qiáng)陽性。但腎功能嚴(yán)重?fù)p害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。

4 血糖多為16.7～33.3，有時(shí)會(huì)更高。血酮多在4.8以上;

5 二氧化碳在失代償期可低;

6 血鈉多數(shù)降低，白細(xì)胞高。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 應(yīng)考慮此患者的潛在并發(fā)癥：低血糖。根據(jù)題干的癥狀可判斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量。

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