2019年護(hù)士資格證考試第十三章第四節(jié)課后習(xí)題

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第十三章 腫瘤病人的護(hù)理

第四節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

一、A1

1、我國最常見的肝癌類型是

A、混合型

B、巨塊型

C、肝細(xì)胞型

D、膽管細(xì)胞型

E、彌漫型

2、嚴(yán)重肝臟疾病患者手術(shù)前，最需要補(bǔ)充的維生素是

A、維生素A

B、維生素B

C、維生素C

D、維生素K

E、維生素E

3、肝癌非手術(shù)治療首選的是

A、肝動(dòng)脈插管化療

B、全身化學(xué)藥物治療

C、放射線治療

D、免疫治療

E、中醫(yī)藥治療

4、目前根治原發(fā)性肝癌最好的方法是

A、手術(shù)治療

B、化學(xué)藥物治療

C、放射線治療

D、免疫治療

E、中醫(yī)藥治療

5、肝癌高發(fā)人群普查的方法是

A、AFP和B超

B、放射性核素肝掃描

C、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D、選擇性肝動(dòng)脈造影

E、CT檢查

6、原發(fā)性肝癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛及腹膜刺激征，首先應(yīng)考慮的是

A、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

B、肝癌結(jié)節(jié)破裂

C、急性胃穿孔

D、急性膽囊炎

E、急性胰腺炎

7、原發(fā)性肝癌患者的飲食宜

A、高蛋白高脂肪

B、高蛋白高糖

C、高蛋白低維生素

D、高脂肪高糖

E、高蛋白高維生素

8、下列因素中，可能成為原發(fā)性肝癌最主要促進(jìn)因素的是

A、油膩飲食

B、乙型肝炎病毒

C、亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)

D、酒精肝

E、吸煙

9、資料表明，肺癌的一個(gè)最重要致病因素是

A、長期接觸放射性物質(zhì)

B、長期接觸致癌物質(zhì)

C、長期吸入污染的空氣和煙塵

D、長期大量吸煙

E、長期接觸石棉、鉻、鎳等物質(zhì)

10、肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備最主要的目的是

A、預(yù)防術(shù)中污染

B、有利切口愈合

C、預(yù)防術(shù)后血氨增高

D、預(yù)防術(shù)后腸道感染

E、預(yù)防腹腔膿腫的形成

11、與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、肝膿腫

D、中毒性肝炎

E、肝棘球蚴病

12、原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是

A、肝內(nèi)

B、肺

C、左鎖骨上淋巴結(jié)

D、骨

E、腹腔內(nèi)種植

13、肝癌患者最常見和最主要的癥狀是

A、肝區(qū)疼痛

B、低熱

C、腹脹、乏力

D、食欲缺乏

E、消瘦

14、為明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，下列檢查項(xiàng)目最有意義的是

A、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶

C、甲胎蛋白

D、癌胚抗原

E、乳酸脫氫酶

15、原發(fā)性肝癌最常見的大體類型是

A、小癌型

B、結(jié)節(jié)型

C、潰瘍型

D、巨塊型

E、彌漫型

16、以下有關(guān)肝動(dòng)脈插管化療的病人護(hù)理敘述不正確的是

A、嚴(yán)格無菌操作

B、注藥后用肝素液沖洗導(dǎo)管

C、若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)使用抗菌藥物

D、定期局部換藥

E、劇烈腹痛時(shí)應(yīng)警惕其他部位動(dòng)脈栓塞及膽囊壞死等并發(fā)癥

17、對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是

A、放射性核素肝掃描

B、B超

C、CT

D、血清甲胎蛋白測(cè)定

E、選擇性肝動(dòng)脈造影

18、肝癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服新霉素的主要目的是

A、減輕腹壓

B、增加腸蠕動(dòng)

C、減少氨的產(chǎn)生

D、減少胃腸道出血

E、防止便秘

19、在我國誘發(fā)原發(fā)性肝癌最主要的疾病是

A、甲型肝炎

B、乙型肝炎

C、肝膿腫

D、肝棘球蚴病

E、血吸蟲性肝硬化

20、原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是

A、間歇性隱痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、刀割樣疼痛

E、燒灼樣疼痛

二、A2

1、患者男，56歲。原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸，考慮為肝性腦病，下列護(hù)理措施不正確的是

A、給予高蛋白飲食

B、禁用肥皂水灌腸

C、便秘時(shí)可口服乳果糖

D、給予富含支鏈氨基酸的制劑

E、使用降血氨藥物

2、患者女，52歲。被確診為原發(fā)性肝癌，需進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后第7日，患者出現(xiàn)高熱、上腹部疼痛，被確診為膈下積液，下列護(hù)理措施不正確的是

A、保持引流管通暢

B、加強(qiáng)沖洗并吸引引流管

C、嚴(yán)密觀察體溫變化

D、應(yīng)用抗生素支持治療

E、盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備

3、某肝癌病人作肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首選應(yīng)考慮

A、膽汁性腹膜炎

B、腸梗阻

C、肝斷面出血

D、膈下膿腫

E、闌尾炎

4、男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮

A、膽汁性腹膜炎

B、膈下膿腫

C、肝性腦病

D、內(nèi)出血

E、休克

三、A3/A4

1、患者女，52歲。持續(xù)右上腹脹痛1個(gè)月，夜間癥狀加重，消瘦乏力，惡心、嘔吐。查體：肝區(qū)疼痛、肝腫大，無黃疸，無腹水，AFP800μg/L，B超檢查提示右肝多發(fā)性占位，被確診為原發(fā)性肝癌，需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)畢安返病房。

<1> 、關(guān)于術(shù)后體位，下列正確的是

A、術(shù)后早期下床活動(dòng)

B、術(shù)后4小時(shí)內(nèi)臥床休息

C、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位，2～3日后改半臥位

D、需臥床1周

E、術(shù)后6小時(shí)改半臥位

<2> 、下列術(shù)后腹腔雙腔引流管的護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

A、妥善固定

B、保持引流通暢

C、觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)

D、引流袋位置低于切口

E、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，隔天更換引流袋

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肝癌大體可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型三類。以結(jié)節(jié)型多見，多伴有肝硬化。按組織學(xué)類型可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三類;我國以肝細(xì)胞型為主。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 維生素K具有促進(jìn)凝血的功能，故又稱凝血維生素。在手術(shù)中防止大量出血，所以需要補(bǔ)充維生素K，選項(xiàng)D是正確的。維生素A增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，幫助細(xì)胞再生，保護(hù)細(xì)胞免受能夠引起多種疾病的自由基的侵害。它能使呼吸道、口腔、胃和腸道等器官的黏膜不受損害，維生素A還可明目，顯然A是錯(cuò)誤的。維生素B是一組化合物的總稱，均為水溶性維生素，它們是協(xié)同作用，調(diào)節(jié)新陳代謝，維持皮膚和肌肉的健康，增進(jìn)免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)細(xì)胞生長和分裂(包括促進(jìn)紅細(xì)胞的產(chǎn)生，預(yù)防貧血發(fā)生)，故對(duì)肝病手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備作用不大，B排除。維生素C保護(hù)肝臟的解毒能力和細(xì)胞的正常代謝，C錯(cuò)誤。維生素K又稱生育酚，促進(jìn)性激素分泌，E也是錯(cuò)誤的。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 原則上肝癌不作全身化療，肝動(dòng)脈栓塞化療為不能手術(shù)切除肝癌者的首選治療方法;經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療，同時(shí)作肝動(dòng)脈結(jié)扎，可提高療效，故選A

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最為有效的方法，故選A。盡管外科手術(shù)是治療肝癌的首選，但對(duì)于診斷時(shí)已是中晚期的患者，往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)積極采用化療、放療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等非手術(shù)治療手段。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 AFP即甲胎蛋白測(cè)定是肝癌的特異性檢查;腹部B超可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)，診斷正確率可達(dá)90%，且為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無不良影響，這兩種檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，是肝癌高發(fā)人群的普查方法，故選A。肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查具有確診的意義，但屬侵入性檢查，有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，不適合做普查方法，故不選C。選擇性肝動(dòng)脈造影檢查屬侵入性檢查手段，適用于定性診斷疑為肝癌而其他非侵入性定位診斷方法未能明確定位者，不適合作為普查方法，故不選D。CT能顯示腫痛的位置、大小、數(shù)目及與周圍器官和重要血管的關(guān)系，有助于制訂手術(shù)方案，但檢查費(fèi)用相對(duì)高，不適合做普查方法，故不選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血是肝癌最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥，結(jié)節(jié)破裂出血可以位于肝包膜下，引起急驟腹痛，如破潰入腹腔可引起急性劇烈腹痛和腹膜刺激征，故選B。肝癌腹膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腹水、腹脹、腹痛，這種腹痛常不表現(xiàn)為急性腹痛，且無腹膜刺激征，故不選A。急性胃穿孔的典型癥狀也是急性腹痛、腹膜刺激癥狀，但主要見于胃潰瘍或胃癌患者，故不選C。急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，無腹膜刺激征，故不選D。急性胰腺炎也表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛，腹膜刺激征，但此患者有原發(fā)病肝癌，應(yīng)首選考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，故不選E。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者，宜采用高蛋白飲食，以糾正低蛋白血癥;飲食應(yīng)富含維生素，因維生素有一定的輔助抗腫瘤作用，故選E，不選C。因肝細(xì)胞具有制造和分泌膽汁的作用，膽汁中的脂肪酶對(duì)攝入的脂肪消化有重要作用，故肝癌患者對(duì)脂肪消化能力差，應(yīng)禁忌高脂飲食，故不選A、D。原發(fā)性肝癌患者易并發(fā)胰島素抵抗、空腹高胰島素血癥等糖代謝異常，故不應(yīng)攝入高糖飲食，故不選B。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制迄今未明?？赡芘c病毒性肝炎、肝硬化、黃曲真菌、亞硝胺類致癌物、水土因素等密切相關(guān)。乙肝和丙肝作為肝癌的直接病因尚未得到證實(shí)，但肯定是促癌因素之一。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。資料表明，多年每日吸煙達(dá)到40支以上者，肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌病人可能出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。所以在術(shù)前應(yīng)觀察病情;吸氧;避免肝性腦病的誘因;禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 肝區(qū)疼痛為肝癌最常見的和最主要的癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 按大體病理類型有結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，以結(jié)節(jié)型多見。按病理組織學(xué)類型原發(fā)性肝癌分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三類，我國以肝細(xì)胞型肝癌為主。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝動(dòng)脈插管化療的病人灌注藥物后常出現(xiàn)發(fā)熱，通常因壞死組織吸收所致，可采用物理或藥物方法降溫，一般不使用抗菌藥物。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)的測(cè)定是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法，具有較高特異性。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，口服新霉素的目的是減少氨的產(chǎn)生，口服抗生素如甲硝唑、新霉素等抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長促進(jìn)乳酸桿菌繁殖減少氨的形成和吸收。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝患者也在逐漸增加，丙肝也會(huì)發(fā)展為肝癌。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 高蛋白飲食可使體內(nèi)血氨升高，加重肝性腦病，故應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，A措施錯(cuò)誤。肥皂水為堿性溶液，灌腸可促進(jìn)腸內(nèi)氨的吸收，應(yīng)用生理鹽水或弱酸液灌腸，故B措施正確?？诜楣强汕宄c道積血，C措施正確。支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)，D措施正確?？勺襻t(yī)囑使用降血氨藥物，E正確。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)膈下積液或膿腫應(yīng)注意保持引流通暢，加強(qiáng)沖洗;嚴(yán)密觀察體溫、血象、腹部體征變化;加強(qiáng)支持治療;應(yīng)用抗生素治療;一般采用非手術(shù)療法。故E措施錯(cuò)誤。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 病人術(shù)后早期出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮肝斷面出血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝葉切除術(shù)后病人易出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮肝性腦病。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性肝癌術(shù)后6小時(shí)取平臥位，待麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后改半臥位，以減輕腹部張力，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，為防止術(shù)后出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，故選E。

【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔雙腔引流管的護(hù)理應(yīng)保持引流通暢，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲和折疊，觀察引流液色、質(zhì)、量。引流袋位置應(yīng)低于切口。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天更換引流袋，E錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為引流管的常規(guī)護(hù)理措施。

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