2019年護(hù)士資格證考試第十二章第七節(jié)課后習(xí)題

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第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

第七節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

一、A1

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常選用的治療藥物是

A、潑尼松

B、糖皮質(zhì)激素

C、阿司匹林

D、紫杉醇

E、環(huán)磷酰胺

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，目前處于緩解期，護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)，首先解釋活動(dòng)的目的是

A、防止關(guān)節(jié)粘連

B、保持關(guān)節(jié)功能位

C、防止關(guān)節(jié)畸形

D、減少晨僵發(fā)生

E、減輕關(guān)節(jié)腫脹

3、能提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的指標(biāo)是

A、血沉偏低

B、C反應(yīng)蛋白增高

C、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液增多

D、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活組織檢查

E、關(guān)節(jié)X線檢查示關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松

4、下列符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是

A、主要累及承重關(guān)節(jié)

B、不伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)損害

C、全身游走性疼痛

D、關(guān)節(jié)病變呈對稱性改變

E、好發(fā)于男性

5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異的皮膚表現(xiàn)是

A、蝶形紅斑

B、血管炎性皮損

C、濕疹

D、丘疹

E、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

6、關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)描述，下列說法不正確的是

A、關(guān)節(jié)病變常呈對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作

B、一般無關(guān)節(jié)外病變損害

C、與環(huán)境、感染、遺傳、性激素等因素密切相關(guān)

D、類風(fēng)濕因子為陽性

E、是一種自身免疫性疾病

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)受損處還有關(guān)節(jié)外病變，主要是

A、中度貧血

B、血沉快

C、抗Sm抗體(+)

D、低熱

E、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

8、下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的特征

A、以小關(guān)節(jié)為主

B、呈對稱性

C、晨僵明顯

D、急性期關(guān)節(jié)明顯腫脹

E、后期關(guān)節(jié)無畸形

9、下列與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)無關(guān)的是

A、晨僵

B、關(guān)節(jié)畸形

C、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

D、血沉增快

E、反應(yīng)蛋白增高

10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理措施是

A、預(yù)防感染

B、避免疲勞

C、避免精神刺激

D、避免寒冷、潮濕

E、指導(dǎo)醫(yī)療體育鍛煉

11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的關(guān)節(jié)護(hù)理，錯(cuò)誤的措施是

A、注意姿勢，減輕疼痛

B、預(yù)防壓瘡

C、保持關(guān)節(jié)功能位

D、禁忌病變關(guān)節(jié)活動(dòng)

E、使用支架，避免關(guān)節(jié)畸形

12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的累及關(guān)節(jié)是

A、手足小關(guān)節(jié)

B、膝關(guān)節(jié)

C、頸椎關(guān)節(jié)

D、腕、踝、肘關(guān)節(jié)

E、腰椎關(guān)節(jié)

13、護(hù)士指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為防止晨僵的發(fā)生所采取的以下措施中，不正確的是

A、局部紅外線理療

B、睡眠時(shí)使用彈力手套保暖

C、晨起后用溫水泡僵硬的關(guān)節(jié)15分鐘

D、適當(dāng)進(jìn)行握拳和分并手指的訓(xùn)練循序漸進(jìn)

E、鼓勵(lì)多臥床休息

14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是

A、晨僵

B、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C、關(guān)節(jié)畸形

D、關(guān)節(jié)痛

E、關(guān)節(jié)功能障礙

15、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明，一般認(rèn)為有關(guān)的因素是

A、遺傳、雌激素、陽光照射等因素

B、感染、潮濕、寒冷及創(chuàng)傷等

C、物理性損傷因素

D、化學(xué)性損傷因素

E、精神性損傷因素

16、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥的機(jī)制是

A、抑制滑膜炎

B、抑制體內(nèi)前列腺素的合成

C、抑制T細(xì)胞功能

D、抑制B細(xì)胞功能

E、抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶

17、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變是

A、關(guān)節(jié)滑膜炎

B、血管炎

C、周圍神經(jīng)病變

D、骨質(zhì)增生

E、軟骨增生

18、關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的關(guān)節(jié)護(hù)理錯(cuò)誤的是

A、注意姿勢，減輕疼痛

B、預(yù)防壓瘡

C、保持關(guān)節(jié)功能位

D、禁忌病變關(guān)節(jié)活動(dòng)

E、使用支架，避免關(guān)節(jié)畸形

19、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為

A、發(fā)熱，納差

B、淋巴結(jié)腫大

C、游走性關(guān)節(jié)炎

D、對稱性多關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕性血管炎

20、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人后期可能出現(xiàn)的特征性體征是

A、腕關(guān)節(jié)固定在屈位

B、關(guān)節(jié)隆凸處出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處皮下小結(jié)

D、手指尺側(cè)偏斜畸形

E、脊柱強(qiáng)直

21、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期最常見的臨床表現(xiàn)是

A、晨僵

B、指關(guān)節(jié)畸形

C、肘側(cè)皮膚出現(xiàn)淺表結(jié)節(jié)

D、下肢皮膚有大片出血點(diǎn)

E、貧血

二、A2

1、患者男，35歲。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎入院，醫(yī)囑潑尼松治療，護(hù)士向病人講解該藥物副作用，其中說法錯(cuò)誤的是

A、可出現(xiàn)向心性肥胖

B、可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

C、可誘發(fā)胃潰瘍

D、食欲下降

E、可誘發(fā)糖尿病

2、患者男，62歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。近日天氣變濕冷，手指間關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵可達(dá)數(shù)小時(shí)，來院就診，醫(yī)生囑其睡前可帶手套保暖。天氣濕冷會(huì)加重類風(fēng)濕病人關(guān)節(jié)癥狀的原因是

A、血管收縮緩慢且不充分，皮溫升降遲緩

B、血管舒張，皮溫散熱快，不易保暖

C、天氣濕冷，血管收縮能力過強(qiáng)，牽拉血管神經(jīng)

D、天氣濕冷，血管收縮能力過強(qiáng)，周圍皮膚被動(dòng)牽拉

E、以上說法均錯(cuò)誤

3、患者，女性，32歲。乏力、發(fā)熱、食欲下降，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不能觸壓，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。X線檢查示：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，滑膜炎，骨質(zhì)疏松。向患者解釋該病為免疫復(fù)合物形成后引起的

A、滑膜炎致骨質(zhì)疏松

B、滑膜炎致軟骨、骨質(zhì)破壞

C、關(guān)節(jié)周圍軟組織破壞

D、直接破壞骨質(zhì)

E、關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑液減少，破壞骨質(zhì)

4、患者女，36歲。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收住院，經(jīng)治療后，病情緩解出院，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行的健康教育是

A、避免勞累，預(yù)防感冒

B、每日吃高蛋白、高熱量飲食

C、感覺好轉(zhuǎn)后停藥

D、在家承擔(dān)所有家務(wù)

E、每日堅(jiān)持鍛煉4小時(shí)

5、患者女性，15歲。學(xué)生，主因雙肘、腕、手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個(gè)月，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。經(jīng)休息、藥物治療后，現(xiàn)在病情緩解，下一步最主要的護(hù)理是

A、囑患者臥床休息，避免疲勞

B、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要循序漸進(jìn)

C、向患者做飲食指導(dǎo)，增進(jìn)營養(yǎng)

D、向患者介紹如何觀察藥物療效

E、介紹預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法

6、患者男性，60歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的日常生活，查C反應(yīng)蛋白升高，說明目前疾病處在

A、康復(fù)期

B、穩(wěn)定期

C、活動(dòng)期

D、比較輕微階段

E、非常嚴(yán)重階段

7、患者男性。68歲。有關(guān)節(jié)炎2年，初期為腕掌指關(guān)節(jié)疼痛，后有膝關(guān)節(jié)疼痛，最近兩手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時(shí)不正確的方法是

A、循序漸進(jìn)

B、長時(shí)間鍛煉

C、熱敷可改善血液循環(huán)

D、保持關(guān)節(jié)的功能位

E、必要時(shí)給予消炎止痛劑

8、患者，女性，43歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近日來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲缺乏、乏力等不適，護(hù)士為其制訂的護(hù)理措施應(yīng)除外

A、臥床休息，減少活動(dòng)

B、維持膝關(guān)節(jié)于功能位

C、指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服藥

D、足底放護(hù)足板

E、維持膝關(guān)節(jié)屈曲位

9、患者男，65歲。右側(cè)跖骨，踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。首選的治療藥物是

A、美洛昔康

B、布洛芬

C、秋水仙堿

D、糖皮質(zhì)激素

E、吲哚美辛

三、A3/A4

1、患者，女性，患四肢掌指(趾)關(guān)節(jié)炎20年，已有畸形。查血：類風(fēng)濕因子(+)，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

<1> 、護(hù)士向患者做健康指導(dǎo)，下列護(hù)理措施中可以延緩關(guān)節(jié)畸形的是

A、關(guān)節(jié)制動(dòng)

B、關(guān)節(jié)鍛煉

C、熱敷關(guān)節(jié)

D、心理疏導(dǎo)

E、多曬太陽

<2> 、判斷病情是否活動(dòng)的指標(biāo)是

A、畸形

B、疼痛

C、晨僵

D、發(fā)熱

E、血小板低

2、患者女，35歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，加重3個(gè)月。主訴全身多個(gè)關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵2小時(shí)，行走不便。體檢：雙手近端指關(guān)節(jié)腫大畸形，雙踝、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，雙膝有積水，下蹲困難。

<3> 、目前該患者應(yīng)

A、臥床休息，肢體保持功能位

B、臥床休息，抬高下肢

C、臥床休息，適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

D、臥床休息，適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

E、適度休息，增加功能鍛煉

<4> 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常侵犯的關(guān)節(jié)是

A、肘關(guān)節(jié)

B、四肢小關(guān)節(jié)

C、髖關(guān)節(jié)

D、肩關(guān)節(jié)

E、膝關(guān)節(jié)

3、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm/h，白細(xì)胞總數(shù)4.10×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L，血紅蛋白110g/L。免疫學(xué)檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(-)。伴有晨僵。

<5> 、患者最可能的疾病診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、干燥綜合征

E、骨性關(guān)節(jié)炎

<6> 、此期患者的護(hù)理措施，不妥的是

A、臥床休息，并保持正確的體位

B、遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑

C、囑患者定時(shí)定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥

D、注意觀察藥物不良反應(yīng)

E、加強(qiáng)小關(guān)節(jié)功能鍛煉

<7> 、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)不包括

A、胃腸道不適

B、皮膚黏膜出血

C、骨髓抑制

D、骨髓活躍

E、肝功異常

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛的目的。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)畸形。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要表現(xiàn)為周圍對稱性的、多關(guān)節(jié)、慢性炎癥的自身免疫性疾病。好發(fā)于20～45歲女性，發(fā)病者男女之比為1:2～3。是造成年人人群喪失勞動(dòng)力及致殘的主要病因之一。多伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，累及漿膜、心、肺、眼等器官。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。它的存在表示本病的活動(dòng)。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、系統(tǒng)性炎性疾患，一般認(rèn)為是遺傳、感染等因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而致病。主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，病久可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，主要死亡原因?yàn)楦腥?、心血管病及腎損害。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重或病變活動(dòng)的征象，主要有：①皮膚表現(xiàn)：15%～25%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié);②肺部表現(xiàn)：胸膜炎或彌漫性間質(zhì)性肺炎;③心臟表現(xiàn)：心包炎;④眼部表現(xiàn)：鞏膜炎、結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎;⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍神經(jīng)病變。發(fā)熱為全身表現(xiàn)。血液檢查可發(fā)現(xiàn)輕至中度貧血，血沉增快。故本題應(yīng)選E。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，尤其是手關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，多呈對稱性;病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長時(shí)間的僵硬，活動(dòng)受限，尤以晨起時(shí)最明顯，稱為晨僵，可出現(xiàn)在95%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。因此，“后期關(guān)節(jié)無畸形”是錯(cuò)誤的，故本題選E。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。晨僵、關(guān)節(jié)畸形、血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高均能反應(yīng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性和嚴(yán)重性。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)，也有可能不會(huì)出現(xiàn)。故選C。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，緩解期應(yīng)做一些醫(yī)療體育鍛煉，保持關(guān)節(jié)的功能，提高生存質(zhì)量。故選E。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布，易致畸形。炎性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)后癥狀減輕，所以D選項(xiàng)禁忌病變關(guān)節(jié)活動(dòng)是錯(cuò)誤的，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。故選D。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，并保持正確的體位，勿長時(shí)間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉?？勺鲫P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能，如穿脫衣服、進(jìn)食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過急，運(yùn)動(dòng)前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：往往是最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因不明確，一般認(rèn)為是某些可疑病原體(細(xì)菌、病毒、支原體等)感染人體，在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下，侵及滑膜和淋巴細(xì)胞，引起自身免疫反應(yīng)。所以選B。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 非甾體類消炎藥是一類通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，從而達(dá)到消炎止痛的目的。常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。故正確答案選擇B。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 RF(類風(fēng)濕因子)作為一種自身抗原與體內(nèi)變形的IgM起免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏因素，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質(zhì)破壞加重。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑。緩解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉。采取解除或減輕疼痛的措施，如每日清晨起床時(shí)進(jìn)行15分鐘溫水浴或用熱水泡手，也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力。所以此題選D。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的特異性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直畸形，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)，或有關(guān)節(jié)半脫位，形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長時(shí)間的僵硬，活動(dòng)受限，如膠粘著的感覺，適度活動(dòng)后逐漸減輕，尤以晨起時(shí)最明顯，稱為晨僵。約95%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，可出現(xiàn)晨僵，晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 激素的副作用：

①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)疏松。

②誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。

③誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。

④可引起飲食增加、激動(dòng)、失眠、個(gè)別人可誘發(fā)精神病，偶爾可誘發(fā)癲癇。

⑤使眼壓升高，誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風(fēng)濕病人關(guān)節(jié)及周圍血管神經(jīng)受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降遲緩，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕因子(RF)作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM起免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏因素，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質(zhì)破壞加重。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日常生活，但仍應(yīng)注意休息，避免勞累加重關(guān)節(jié)損傷，故D、E做法不妥。注意預(yù)防感冒等可能誘發(fā)類風(fēng)濕的因素，A正確。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食應(yīng)遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽的原則，不宜過多的攝入糖，尤其是長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素的病人，可導(dǎo)致糖代謝障礙，不宜攝入高脂肪類食物：脂肪在體內(nèi)氧化過程中可產(chǎn)生酮體，對關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的刺激，故B做法不妥。自覺遵醫(yī)囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅(jiān)持治療，減少復(fù)發(fā)。故C做法不正確。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 病情緩解時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。可做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能。如穿脫衣服、進(jìn)食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應(yīng)注意量要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過急。運(yùn)動(dòng)后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)。緩解肌肉攣縮。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。免疫學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動(dòng)性。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 關(guān)節(jié)炎患者鍛煉過程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過急，長時(shí)間鍛煉反而會(huì)加重病情。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)維持關(guān)節(jié)于功能位，以保持關(guān)節(jié)功能、防止畸形。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要注意活動(dòng)與休息：活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，勿長時(shí)間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

【正確答案】 C

【答案解析】 晨僵：出現(xiàn)在95%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，被視為觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，臥床休息僅適用于急性期、發(fā)熱、內(nèi)臟受累者。題干信息可知患者關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，晨僵時(shí)間長，說明患者處于疾病的急性期，應(yīng)臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，肢體保持功能位，選A。

【正確答案】 B

【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，主要累及四肢小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次為膝、踝、肘、肩、髖及顳頜關(guān)節(jié)。故本題選B。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)等多個(gè)小關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等。對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

血液檢查有輕至中度貧血。白細(xì)胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動(dòng)性。這也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎性標(biāo)志物。

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，而不是單純的加強(qiáng)小關(guān)節(jié)功能。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應(yīng)之一就是骨髓抑制，白細(xì)胞血小板下降。

所以D骨髓活躍錯(cuò)誤。

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